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急诊科卒中流程

一、卒中的早期识别与快速启动：生命竞速的第一棒

卒中救治的起点，往往始于患者发病的那一刻，以及周围人或首诊医护人员的识别能力。对于急诊科而言，快速识别并立即启动卒中应急响应，是整个流程的基石。

*院前急救与信息交接：理想情况下，卒中的识别应在院前急救阶段完成。急救人员通过简明的病史采集（如发病时间、主要症状）和快速的神经功能评估（如FAST评分：Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医），初步判断卒中可能性，并立即通知目标医院急诊科，同时优先选择具备卒中中心资质的医疗机构转运。这为院内救治赢得了宝贵的准备时间。

*急诊分诊与优先处置：患者抵达急诊科后，分诊护士需在最短时间内完成初步评估。对于疑似卒中患者，应立即启动“卒中绿色通道”，将其置于最高优先级进行处理，绕过常规急诊流程，直接送往抢救区域或CT室。此时，时间就是大脑，任何不必要的等待都是对生命的不负责任。

*快速的初步评估：接诊医师需迅速确认患者的基本生命体征（血压、心率、血氧饱和度），维持气道通畅，并再次通过标准化的卒中量表（如NIHSS评分）进行更详细的神经功能缺损评估。这不仅有助于判断卒中类型和严重程度，也为后续治疗决策提供依据。

二、诊断与评估：精准判断的核心环节

在启动应急响应后，接下来的关键是通过快速影像学检查和实验室评估，明确卒中的类型（缺血性或出血性）、病因、部位及严重程度，为后续治疗“精准导航”。

*头颅计算机断层扫描（CT）：头颅CT平扫是急诊怀疑卒中患者的首选影像学检查。它能够在最短时间内区分缺血性卒中和出血性卒中，这对于治疗决策至关重要——因为对于出血性卒中，溶栓治疗是禁忌的。理想情况下，从患者入院到完成CT检查的时间应控制在几分钟内。CT影像的解读应由经验丰富的放射科医师或神经科医师立即进行，重点观察有无脑出血、早期缺血改变（如脑沟变浅、脑实质低密度影）等。

*实验室检查：在等待CT结果的同时，应同步采集血液标本进行必要的实验室检查，包括血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖、电解质、肾功能等。这些检查结果对于评估溶栓或取栓的禁忌症、指导治疗（如控制血糖、纠正电解质紊乱）具有重要意义。

*多模式影像学评估（必要时）：对于某些特定情况，如考虑大血管闭塞性缺血性卒中且发病时间窗允许的患者，可能需要进行CT血管造影（CTA）或CT灌注成像（CTP），以进一步明确血管闭塞部位、侧支循环状态和缺血半暗带情况，从而筛选出适合进行血管内治疗（如机械取栓）的患者。MRI虽然对早期缺血更敏感，但因其检查时间较长、对患者配合度要求高，在急诊超早期通常不作为首选。

三、治疗决策与实施：分秒必争的救治行动

基于诊断评估结果，医疗团队需迅速做出治疗决策并立即执行。这一阶段强调多学科协作（MDT）和循证医学指导下的个体化治疗。

*缺血性卒中的再灌注治疗：

*静脉溶栓（rt-PA/尿激酶）：对于符合适应症且无禁忌症的急性缺血性卒中患者，发病后尽早给予静脉溶栓治疗是目前被证实有效的关键疗法。国际指南推荐的时间窗通常在几个小时内，具体取决于溶栓药物种类和患者个体情况。从患者入院到溶栓药物开始输注的时间（Door-to-NeedleTime,DNT）是衡量卒中流程效率的核心指标之一，目标值应尽可能缩短。

*机械取栓：对于大血管闭塞导致的严重缺血性卒中患者，在符合特定条件（如发病时间窗、影像学筛选）时，机械取栓治疗能显著改善预后。这通常需要神经介入医师的参与，从患者入院到血管再通的时间（Door-to-PunctureTime,DPT）同样需要严格控制。

*出血性卒中的处理：对于脑出血患者，治疗重点在于控制颅内压、稳定生命体征、防止血肿扩大及处理并发症。包括卧床休息、控制血压（个体化目标）、降低颅内压（如甘露醇、高渗盐水）、纠正凝血功能异常（如使用维生素K、凝血酶原复合物治疗抗凝相关出血）等。必要时需神经外科会诊评估手术指征。

*一般支持治疗与并发症防治：无论何种类型的卒中，维持患者的基本生命功能稳定是前提。包括吸氧（必要时）、心电监护、控制体温、血糖管理、预防深静脉血栓、营养支持等。同时，需密切观察病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑水肿、脑疝、感染、癫痫等。

四、多学科协作与流程优化：系统保障的持续改进

急诊科卒中流程的高效运转，绝非单一科室或个人能够独立完成，它依赖于多学科团队的无缝协作和持续的流程优化。

*卒中团队的构建：一个高效的卒中团队通常包括急诊科医师、护士、神经科医师、放射科医师、介入科医师、检验科技师、药剂师等。团队成员需各司其职，在统一指挥下快速响应，确保每个环节紧密衔接。

*信息系统支持：完善的医院信息系统（H