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梅毒病人血透护理措施

一、梅毒与血液透析的关联性概述

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，可侵犯全身各组织器官，晚期可导致心血管、神经系统等严重损害。血液透析（HD）是终末期肾病（ESRD）患者维持生命的重要肾脏替代治疗方式，通过弥散、对流等原理清除体内代谢废物和多余水分。梅毒合并ESRD需血透治疗的患者，因免疫功能低下、皮肤黏膜屏障受损、长期血管通路暴露等因素，不仅面临梅毒病情进展风险，还可能因血透操作增加交叉感染概率，同时梅毒螺旋体对肾脏及血管通路的潜在损害也会影响血透效果与安全性。因此，针对该类患者的护理需兼顾梅毒感染控制与血透治疗保障，实现双重目标的平衡。

二、血透前护理措施

血透前护理的核心是风险评估与准备优化，为安全治疗奠定基础。

（一）全面评估患者状况

梅毒病情评估

详细询问患者梅毒感染史（感染时间、治疗过程、既往血清学滴度变化），确认是否处于活动期（非特异性抗体滴度如RPR/TRUST持续升高或维持高滴度）。若为活动期梅毒，需评估是否存在皮肤黏膜损害（如硬下疳、梅毒疹）、内脏受累（如梅毒性肾病、心血管梅毒），尤其关注肾脏功能与梅毒的关联性——部分患者的蛋白尿、肾功能不全可能由梅毒性肾小球肾炎直接引起，需通过病史与实验室检查（如肾穿刺活检）鉴别。

血透条件评估

重点检查血管通路状态：自体动静脉内瘘需评估震颤、杂音是否正常，有无红肿、渗液；中心静脉导管需观察穿刺点有无分泌物、皮肤温度及周围组织肿胀情况。同时评估患者营养状况（血清白蛋白、血红蛋白水平）、凝血功能（PT、APTT、血小板计数）及心理状态（对梅毒的羞耻感、对血透的恐惧是否影响治疗依从性）。

实验室检查复核

血透前需复查梅毒血清学指标（TPPA确认感染，RPR/TRUST判断活动性）、肝肾功能、电解质、传染病四项（乙肝、丙肝、HIV），确保各项指标符合血透指征，同时为后续护理提供基线数据。

（二）环境与物品准备

隔离环境设置

梅毒患者血透需安排在专用隔离透析单元（如单独房间或透析室的隔离区域），该区域应标识明显（如“梅毒感染患者透析区”），与普通患者透析区保持物理隔离，避免交叉接触。透析单元内配备独立的治疗车、血压计、听诊器、体温计等设备，严禁与其他单元混用。

物品消毒准备

血透使用的一次性物品（透析器、管路、穿刺针、注射器）需单独包装并标注“梅毒患者专用”；可重复使用物品（如止血带、治疗巾）需在使用后用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡30分钟，再按常规流程灭菌。透析机每次使用前需进行预消毒（如柠檬酸循环冲洗），使用后进行终末消毒（含氯消毒剂擦拭表面，内部管路化学消毒）。

（三）患者与家属健康教育

疾病知识普及

用通俗语言解释梅毒的传播途径（主要为性接触、母婴、血液传播，日常接触如握手、共同进餐不传播），纠正“血透会导致梅毒扩散”的错误认知；强调规范治疗梅毒对血透安全的重要性——活动期梅毒未控制可能加重血管通路感染风险。同时告知血透的基本流程、注意事项，减少患者对治疗的陌生感。

自我护理指导

指导患者保护血管通路：内瘘侧手臂避免提重物、测血压、静脉穿刺；导管患者需保持穿刺点清洁干燥，避免洗澡时沾水。提醒患者若出现皮肤黏膜破溃、发热、血管通路异常（如内瘘震颤消失），需立即告知医护人员。

心理支持干预

关注患者因梅毒stigma（stigma）产生的心理压力，通过一对一沟通强调“疾病≠耻辱”，说明规范护理可有效控制感染，保护自身与他人安全；鼓励家属参与支持，避免歧视与孤立，提高患者治疗依从性。

三、血透中护理措施

血透过程中需严格执行感染控制流程，同时密切监测病情变化，确保治疗安全。

（一）感染控制规范

人员防护强化

护理人员需穿戴二级防护用品：一次性帽子、N95口罩、隔离衣、双层手套（内层医用乳胶手套，外层一次性薄膜手套）。若患者有皮肤黏膜破损且可能接触血液/分泌物，需加穿防水围裙。操作前后均需用七步洗手法彻底清洁双手，避免手套破损导致职业暴露。

操作流程隔离

血透操作（穿刺、管路连接、取血样）需在隔离单元内独立完成，严禁在普通透析区进行。穿刺时若患者皮肤有梅毒疹或溃疡，需先用0.5%聚维酮碘消毒3次，待干后再行穿刺；穿刺针、注射器等锐器需放入专用锐器盒，严禁回套针帽。血样采集后需用密封袋包装，并标注“梅毒阳性”，单独送检。

血液污染应急处理

若发生血液溅洒（如穿刺时血液喷溅、管路破损漏血），需立即停止操作，用一次性吸水纸覆盖污染区域，倒入含氯消毒剂（1000mg/L）浸泡30分钟后清理；污染的皮肤需用0.5%聚维酮碘消毒后再用流动水冲洗；衣物污染需立即更换，并用含氯消毒剂浸泡消毒。

（二）治疗过程监测

生命体征与血透参数监测

每30分钟测量一次血压、心率、呼吸，观察患者有无头晕、胸闷、出冷汗等低血压或失衡综合征表现。同时监测血透机参数：血流