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2025版狂犬病预防指南

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人畜共患传染病，主要通过感染动物的唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体，一旦出现临床症状，死亡率接近100%。其预防需构建“暴露前主动免疫-暴露后规范处置-动物源头管控”的全链条防控体系，以下从核心环节展开具体说明。

一、狂犬病病毒特性与传播风险认知

狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，对神经组织有高度亲嗜性，主要通过感染动物的咬伤、抓伤及舔舐破损皮肤/黏膜传播。常见传播动物包括犬、猫、蝙蝠、狐、狼等，其中犬是我国最主要的传播宿主（占比超90%）。需特别注意：看似健康的犬猫可能携带病毒（“带毒不发病”状态），蝙蝠因活动隐蔽且咬伤多无明显痕迹（如睡眠中被舔舐黏膜），其传播风险常被低估。

病毒在外界环境中存活能力较弱，对热（56℃30分钟可灭活）、紫外线、常见消毒剂（如75%酒精、碘伏、季铵盐类）敏感，但在4℃环境下可存活数周，-70℃或冻干状态下可长期保存。明确病毒特性有助于科学开展环境消毒与实验室防护。

二、暴露前主动免疫：高风险人群的核心防护

暴露前预防适用于狂犬病高风险人群，包括：

-兽医、动物饲养员、动物救助人员等长期接触动物者；

-狂犬病实验室工作人员及疫苗生产人员；

-疫区居住或频繁前往狂犬病流行地区的人员（如东南亚、非洲部分国家）；

-儿童（因行为特点更易被动物攻击且伤口多位于头面部）。

免疫程序：

基础免疫需接种3剂次，分别于0、7、21（或28）天各肌注1剂（0.5mL/剂，采用三角肌注射，婴幼儿可选择大腿前外侧肌）。完成基础免疫后，建议每2-3年进行1次血清抗体检测（目标值≥0.5IU/mL），若抗体水平不足，需接种1剂加强针。

注意事项：

-疫苗接种无绝对禁忌证，即使处于发热、急性疾病期，也应优先完成接种（可推迟至症状缓解后，但暴露风险高时需立即接种）；

-免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）需增加接种剂量或频次（具体遵医嘱）；

-接种后可能出现局部红肿、疼痛或低热（≤38.5℃），通常1-2天自行缓解，无需特殊处理；若出现严重过敏反应（如呼吸困难、皮疹扩散），需立即就医并对症治疗。

暴露前免疫的核心价值在于：缩短暴露后免疫应答时间，减少被动免疫制剂使用需求，尤其对头面部等高危暴露者意义重大。

三、暴露后规范处置：分秒必争的关键步骤

暴露后处置需严格遵循“伤口处理-疫苗接种-被动免疫制剂使用”的三步原则，时间窗为暴露后24小时内（越早越好），超过24小时仍需尽快补行处置（病毒潜伏期通常1-3个月，部分可长达数年，处置仍有意义）。

（一）伤口处理：降低病毒载量的首要措施

操作流程：

1.冲洗：用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口15分钟以上（水流压力适中，避免冲散组织）。若伤口较深（如贯通伤），需用注射器或专用冲洗器深入冲洗，确保所有暴露部位（包括齿痕、抓痕）均被覆盖。

2.消毒：冲洗后用2%-3%碘伏或75%酒精涂擦伤口（禁用碘酒等强刺激性消毒剂）。若伤口过大需缝合，应在完成冲洗消毒、使用被动免疫制剂后，由专业医生在24小时内进行松散缝合（避免完全闭合伤口，防止病毒滞留）。

特殊情况处理：

-黏膜暴露（如眼、口腔、生殖器黏膜被舔舐）：用生理盐水反复冲洗15分钟以上；

-伤口已结痂：需先轻柔去除痂皮，再按上述流程处理；

-合并其他外伤（如骨折）：优先处理狂犬病暴露伤口，避免因其他伤情延误冲洗。

伤口处理的核心目标是机械清除病毒，研究显示规范冲洗可降低80%以上的病毒感染风险。

（二）疫苗接种：激发主动免疫的核心手段

目前我国使用的狂犬病疫苗均为细胞培养疫苗（如Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗），安全性与免疫原性良好。暴露后接种需根据暴露等级启动程序：

暴露等级判定：

-I级：接触或喂养动物，完好皮肤被舔舐（无需处置）；

-II级：裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤/擦伤（需接种疫苗）；

-III级：单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔舐，黏膜被动物体液污染（需接种疫苗+被动免疫制剂）。

接种程序：

-5针法：于0、3、7、14、28天各肌注1剂（最经典方案，适用于所有人群）；

-2-1-1法：于0天肌注2剂（左右三角肌各1剂），7、21天各肌注1剂（仅适用于16岁以上人群，部分指南允许12岁以上儿童使用）。

注意事项：

-疫苗需全程足量接种，不可提前或延迟超过3天（延迟≤3天无需调整后续剂次，延迟＞3天需重新评估免疫程序）；

-接种部位首选三角肌（儿童大腿前外侧肌），避免臀部注射（脂肪组织影响吸收，降低抗体产生效率）；

-若曾接受过暴露