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中心静脉导管意外脱管应急预案

一、总则

1.1目的

为有效预防和妥善处置中心静脉导管（以下简称“CVC”）意外脱管事件，最大限度减少因脱管给患者造成的伤害，保障医疗安全，特制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于所有在医疗机构内接受CVC置管治疗的患者，以及参与其护理、管理的所有医护人员。

1.3工作原则

遵循“预防为主、快速反应、有效处置、减少伤害”的原则，强调预防措施的落实，一旦发生脱管，立即启动应急流程，确保患者安全。

二、组织机构与职责

2.1应急小组

成立由科室主任、护士长为组长，高年资医师、护士为成员的CVC管理应急小组，负责脱管事件的组织领导、协调处置及质量改进。

2.2医护人员职责

护士：作为CVC日常维护和监测的主要执行者，负责密切观察导管固定情况、患者神志及合作程度，发现脱管风险或脱管事件时，立即采取初步处理措施并报告医师。

医师：负责评估脱管情况，制定并执行后续诊疗方案，判断是否需要重新置管，并参与脱管事件的分析与改进。

科室负责人：负责组织本科室人员学习和演练本预案，协调资源，确保预案有效实施，并对脱管事件进行调查与处理。

三、预防与监测

3.1导管固定

采用符合规范的固定方法，如sutures固定或专用透明敷贴固定，确保牢固，防止导管移位。

对于躁动、意识不清或不合作患者，可酌情使用约束带保护，避免非计划性拔管。

更换敷贴时，注意检查导管深度标记，确认导管未发生移位。

3.2患者与家属教育

向患者及家属详细解释CVC的重要性及脱管的风险和危害。

指导患者在翻身、活动、更衣时注意保护导管，避免牵拉。

告知患者及家属如发现导管松动、敷贴卷边或有脱管先兆时，应立即通知医护人员。

3.3日常监测与维护

严格执行CVC护理常规，每班交接时仔细检查导管固定情况、外露长度、穿刺点有无红肿渗液。

对于高风险人群（如躁动、谵妄、老年、儿童等），应增加巡视频次。

保持导管通路通畅，妥善固定输液管路，避免因管路牵拉导致导管脱出。

四、应急处置流程

4.1立即处置

发现脱管：一旦发现CVC意外脱出，护理人员应立即停止相关输液，若为部分脱出，切勿尝试将脱出部分重新送入血管，以免造成感染或其他并发症。

压迫止血：立即用无菌纱布或无菌棉球按压穿刺点及其上方，力度适中，确保有效止血。按压时间根据导管类型和患者凝血功能情况而定，通常需持续数分钟至十余分钟。

评估状况：同时快速评估患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）、意识状态及有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，判断有无空气栓塞、大出血等紧急并发症。

4.2报告与协同

立即通知主管医师或值班医师，并简要报告脱管发生的时间、过程、导管脱出长度（如为部分脱出）、患者目前状况及已采取的措施。

医师到达后，协助医师进行进一步评估和处理。

4.3病情评估与处理

医师评估：医师详细检查患者，评估脱管对治疗的影响，判断是否存在出血、血肿、空气栓塞、气胸（针对锁骨下或颈内静脉置管）等并发症。

对症处理：

若穿刺点出血不止，遵医嘱使用止血药物或采取进一步压迫措施。

若怀疑空气栓塞，立即让患者取左侧卧位并头低足高位，给予高流量吸氧，密切观察病情变化。

若出现胸闷、呼吸困难等症状，及时进行胸部影像学检查，排除气胸等。

重新置管评估：根据患者治疗需要、血管条件及病情稳定性，由医师决定是否需要重新进行中心静脉置管。

4.4记录与上报

详细记录脱管事件的发生时间、地点、经过、导管类型及型号、脱出长度、患者生命体征、采取的处理措施、医师到达时间及处理意见、患者转归等。

按照医疗机构不良事件上报制度，及时上报CVC意外脱管事件，填写不良事件报告表。

五、后续处理与观察

5.1穿刺点护理

止血后，用无菌敷料覆盖穿刺点，保持局部清洁干燥，观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等情况。

5.2病情监测

密切观察患者生命体征、意识状态、面色、肢端循环及有无相关并发症的临床表现，至少每小时监测一次，直至病情稳定。

对于有基础疾病或凝血功能障碍的患者，应适当延长监测时间。

5.3心理护理

对患者及家属进行心理疏导，解释脱管的原因及已采取的应对措施，缓解其紧张、焦虑情绪，争取理解与配合。

5.4事件分析与改进

科室应急小组组织相关人员对脱管事件进行讨论分析，查找根本原因，如固定不当、患者因素、护理操作疏漏等。

根据分析结果，制定针对性的改进措施，完善CVC护理流程，加强培训与考核，防止类似事件再次发生。

六、培训与演练

6.1培训

定期组织科室医护人员学习本预案及CVC相关知识，包括脱管的预防、应急处置流程等，确保人人掌握。

6.2演练

每年至少组织一次CVC意外脱管应急演练，模拟不同场景下的脱管事件，检验医护人员的应急反应能力和协同配合能力，演练后进行总结评估，持续改进预案。

七、附则

7.