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濒死病人护理的关键措施

一、生理舒适护理：缓解躯体痛苦的核心

濒死阶段（通常指生命最后几小时至几天）病人的生理需求核心是**“无痛”与“舒适”**。此阶段护理需聚焦于控制症状、维持基本生理功能，而非积极治疗原发病。

1.疼痛管理：优先控制的核心症状

疼痛是濒死病人最常见的痛苦来源，需遵循**“预防性、个体化、多模式”**原则。

评估先行：使用简易疼痛评估工具（如数字评分法NRS），即使病人无法言语，也需通过表情、肢体动作（如皱眉、蜷缩）判断疼痛程度。

药物干预：首选口服或透皮贴剂（如芬太尼贴），无法口服时改用注射（如吗啡）。剂量需根据疼痛程度动态调整，确保“按需给药”与“按时给药”结合，避免疼痛反复。

非药物辅助：通过轻柔按摩、热敷、调整体位等方式缓解局部不适，减少药物依赖。

2.呼吸困难：改善“濒死喘息”的关键

约50%的濒死病人会出现呼吸困难（如气促、喉鸣音），需通过物理与药物手段缓解。

体位调整：抬高床头30-45度，或让病人采取半坐卧位，减少肺部压迫。

环境优化：保持室内空气流通，湿度控制在50%-60%，避免干燥空气刺激呼吸道。

药物干预：若出现“濒死喘息”（呼吸浅快、伴随喉鸣），可遵医嘱使用短效镇静剂（如咪达唑仑）或抗胆碱药（如阿托品），减少气道分泌物，缓解呼吸肌疲劳。

3.营养与水分：尊重“自然代谢”的需求

濒死阶段病人胃肠功能逐渐衰竭，强行进食可能引发呕吐、腹胀等不适，需转变护理思路：

停止强迫进食：若病人无法自主吞咽，无需通过鼻饲或静脉输液补充营养，避免增加身体负担。

口腔舒适优先：用湿棉签擦拭口腔，涂抹润唇膏，缓解口干症状；若病人有轻微食欲，可提供少量冰块或湿润的海绵棒吸吮。

尊重个体意愿：若病人主动要求进食，可提供流质食物（如米汤、果汁），但需观察是否出现不适。

4.皮肤与排泄：预防“尊严受损”的细节

濒死病人长期卧床，易出现压疮、尿失禁等问题，需通过精细化护理维护尊严：

压疮预防：每2小时翻身一次，使用气垫床或减压垫，避免骨突部位（如骶尾部、足跟）受压；保持皮肤清洁干燥，及时更换床单。

排泄护理：若出现尿失禁，可使用成人纸尿裤或留置导尿管（需权衡感染风险）；若便秘或腹胀，可使用开塞露或轻柔腹部按摩，避免用力排便增加心脏负担。

二、心理与精神支持：守护“生命尊严”的灵魂

濒死病人的心理需求远超过生理需求，护理需关注其情绪变化、精神信仰与未完成的心愿，帮助病人“平静离世”。

1.情绪安抚：接纳“恐惧与焦虑”的存在

濒死病人常因对死亡的未知产生恐惧、焦虑或抑郁，护理者需通过**“陪伴”与“倾听”**建立信任：

主动倾听：允许病人表达恐惧（如“我害怕一个人走”），不急于“安慰”或“纠正”，而是回应“我理解你的感受，我会一直陪在你身边”。

肢体支持：通过握住病人的手、轻拍肩膀等肢体接触传递温暖，减少孤独感；避免在病人面前讨论“病情严重”“时间不多”等话题，保持语言温和。

环境营造：播放病人喜欢的音乐、摆放熟悉的物品（如家人照片、纪念品），营造“家的氛围”，让病人在熟悉的环境中放松情绪。

2.精神照护：尊重“信仰与意义”的需求

宗教或精神信仰是许多病人面对死亡的支撑，护理需避免“无神论偏见”：

主动询问信仰：若病人有宗教信仰，可联系其信仰团体的神职人员（如牧师、和尚）进行临终仪式（如祷告、诵经）。

支持“生命回顾”：鼓励病人回忆人生中的重要事件（如结婚、子女出生），通过“生命故事”帮助其找到人生意义，减少遗憾感。

满足“未了心愿”：若病人有简单的未完成心愿（如见某个亲人、看一次日出），应尽力协调实现，让病人带着“满足感”离世。

3.家属支持：共同面对“离别”的过程

家属的情绪状态直接影响病人的心理，护理需同时关注家属的需求：

提供情绪出口：允许家属在病房内适度表达悲伤（如哭泣），避免压抑情绪；若家属出现过度焦虑（如反复询问“还有多久”），可坦诚告知病情进展，但需给予希望（如“我们会尽力让他舒服一些”）。

指导照护技巧：教会家属简单的护理动作（如擦拭口腔、握住病人的手），让家属参与照护，减少“无力感”。

准备“离别时刻”：提前告知家属濒死的典型征兆（如意识模糊、呼吸变浅），让家属有心理准备；在病人离世后，给予家属独处时间，协助处理后事。

三、伦理与法律边界：坚守“人文关怀”的底线

濒死护理涉及诸多伦理争议（如安乐死、放弃治疗），需在法律框架内优先尊重病人的“自主意愿”，避免医疗纠纷。

1.尊重“生前预嘱”：病人意愿优先的原则

生前预嘱（如“不要进行心肺复苏”“不要使用呼吸机”）是病人对自己生命的自主选择，护理者需严格执行：

主动确认预嘱：若病人在清醒时签署了生前预嘱，需将文件复印件贴在病历首页，告知所有医护人员。

拒绝无效抢救：若病人出现心跳停止，且生前预嘱明确拒绝心肺复苏（DNR），则无需进行胸外按