上消化道出血.pptVIP

明确是否为上消化道出血;;病史采集;常见病因;临床表现;;;;㈡判断出血部位及可能病因;判断病因;内镜;㈢判断是否继续出血

;有下列表现，应认为有继续出血;治疗;迅速补充血容量;注意事项：

①不要一开始单独输血而不输液，主张先输液，或者紧急时输液、输血同时进行。

②当收缩压在50mmHg以下时，输液、输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至80～90mmHg水平，血压能稳住则减慢输液速度。

③输入库存血较多时，每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。

④对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。

⑤输血量为失血量的2/3或3/4，以避免门脉压增高致再出血的危险。

⑥对于有心、肺、肾疾患及老年患者，要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。因此，必须密切观察病人的一般状况及生命体征变化，尤其要注意颈静脉的充盈情况。此时应通过测定中心静脉压来监测输入量。

;输浓缩红细胞指征：①Hb＜70g/L,或血细胞比容25%；②收缩压＜90mmHg或较基础血压下降幅度30mmHg；③心率＞120次/分；④大量呕血或便血。

血容量已补足的指征：四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压差4kPa（30mmHg）；尿量30ml/h；中心静脉压恢复正常（5～13cmH2O）,血红蛋白达70g/L为宜。

;止血措施;药物治疗;药物治疗;;;三腔二囊管压迫止血;气囊填塞常见并发症;内镜下止血法; 经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）;手术治疗