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高危产妇个案护理

一、高危产妇概述

高危产妇是指在妊娠期、分娩期或产褥期存在可能危害母婴健康的各种危险因素的产妇。这些危险因素主要包括孕妇年龄（18岁或≥35岁）、妊娠期并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等）、妊娠合并症（如心脏病、慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等）、不良孕产史（如多次流产、早产、死胎、巨大儿分娩史等）、胎位异常、多胎妊娠、羊水异常等。高危产妇的妊娠和分娩过程较正常产妇更为复杂，母婴并发症及死亡率明显增高，因此需要给予更加严密的观察、专业的护理和科学的管理，以确保母婴安全。

二、高危产妇个案护理评估

（一）病史采集

全面、详细的病史采集是高危产妇个案护理评估的基础。护理人员应通过与产妇及其家属的沟通，了解产妇的基本情况，包括年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况等；既往病史，重点了解是否患有心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、传染病等慢性疾病，以及手术史、过敏史等；月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量等；生育史，了解既往妊娠次数、分娩次数、流产次数、早产次数、死胎死产史、新生儿出生情况（如体重、是否有畸形、窒息等）；本次妊娠情况，包括末次月经时间、预产期、早孕反应情况、胎动开始时间、孕期有无阴道流血、腹痛、头晕、头痛、视物模糊、水肿等不适症状，孕期检查情况（如血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、传染病筛查、超声检查等结果），以及孕期营养状况、睡眠情况、心理状态等。

（二）身体评估

身体评估是高危产妇个案护理评估的重要内容，包括一般情况评估和产科专科评估。一般情况评估包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、体重增长情况、神志、精神状态、面色、皮肤黏膜（有无黄染、出血点、皮疹等）、淋巴结（有无肿大）等。产科专科评估包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查等。腹部检查主要通过视诊、触诊、听诊来了解子宫大小、胎位、胎心音、胎动等情况。视诊观察腹部形态、大小，有无妊娠纹、手术瘢痕、水肿等；触诊了解子宫底高度、腹围、胎位（四步触诊法）、胎先露入盆情况、子宫肌紧张度、有无压痛等；听诊听取胎心音，正常胎心音为110～160次/分，注意胎心音的频率、节律、强度等。骨盆测量包括外测量和内测量，外测量主要测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径等，初步了解骨盆大小和形态；内测量主要测量对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度等，更准确地评估骨盆情况，判断胎儿能否经阴道分娩。阴道检查一般在临产后进行，了解宫颈成熟度（宫颈管长度、宫颈口扩张程度、宫颈质地、宫颈位置等）、胎先露下降程度、胎膜是否破裂、有无脐带脱垂等情况。

（三）心理社会评估

高危产妇由于自身健康状况和妊娠情况的特殊性，往往容易出现各种心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧、紧张、担忧等。心理社会评估对于了解高危产妇的心理状态，制定针对性的心理护理措施具有重要意义。护理人员应通过与产妇的交流、观察其言行举止等方式，评估产妇的心理状态，了解其对妊娠和分娩的认知程度、对自身和胎儿健康的担忧、对治疗和护理的配合程度、家庭支持系统情况（如丈夫、家人对产妇的关心和支持程度）、社会支持情况（如医疗资源的可及性、社区支持等）。同时，评估产妇的应对方式，了解其在面对压力和困难时常用的应对方法，以及是否存在不良的应对方式（如吸烟、酗酒、滥用药物等）。

（四）辅助检查评估

辅助检查评估是高危产妇个案护理评估的重要补充，可帮助护理人员更准确地了解产妇和胎儿的健康状况。常用的辅助检查包括实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血型（包括ABO血型和Rh血型）等。对于妊娠期高血压疾病产妇，还需检查24小时尿蛋白定量；对于妊娠期糖尿病产妇，需进行口服葡萄糖耐量试验；对于有出血倾向的产妇，需检查血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。影像学检查主要包括超声检查，可了解胎儿生长发育情况（如双顶径、股骨长、腹围、头围等）、胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水深度、羊水指数等，还可筛查胎儿畸形；胎心监护，包括无应激试验、缩宫素激惹试验等，可评估胎儿在宫内的储备能力；对于怀疑有心脏疾病的产妇，可能需要进行心电图、心脏超声等检查。

三、高危产妇常见护理问题

（一）焦虑/恐惧

高危产妇由于担心自身和胎儿的健康安全，对妊娠和分娩过程中的不确定性感到害怕，容易出现焦虑、恐惧等情绪。焦虑表现为紧张、不安、烦躁、失眠、注意力不集中等；恐惧表现为害怕分娩疼痛、担心手术风险、害怕胎儿畸形或死亡等。这些不良情绪不仅会影响产妇的食欲、睡眠和生活质量，还可能通过神经内分泌系统影响子宫收缩和胎盘血液循环，导致产程延长、产