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2024神经重症患者的神经电生理监测与评估专家共识(全文版)

摘要

神经电生理监测对各种病因所的神经重症患者的病情评估和转归预测

有重要意义。目前，国内神经重症患者的神经电生理监测技术普及不够广

泛，监测水平存在差异，缺乏相关的共识和规范。本专家共识结合了全国

神经电生理及神经重症医学专家意见，从神经电生理技术和应用两个方面

给出了13条专家意见。神经重症监护病房(NICU)常用的神经电生理监

测包括脑电图、诱发电位和肌电三类。主要应用范围包括：昏迷程度评估

与转归预测、反映颅内压水平、非惊厥性癫痫持续状态鉴定、镇静水平评

估、脑死亡判定和重症周围神经病监测。推荐各级NICU对神经重症患者

应用神经电生理监测技术参照该专家共识。

神经重症医学是融合了神经病学、神经外科学、重症医学、急诊医学及神

经电生理学等多学科的交叉学科口，2］。近20年来神经重症医学取得了

飞速发展［3］。据统计，截至2021年全国共有三千多家三级医院，成立

了约两千多个神经重症监护病房(neuro-intensivecareunit,NICU)。

神经重症医学涵盖的危重症疾病状态包含重症脑卒中、颅脑损伤、脑肿瘤、

中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎、癫痫持续状态、重症神经肌肉病等

多种神经系统疾病。临床上对这些患者提供及时准确的病情监测与评估,

对指导治疗及判断预后具有重要意义。

神经电生理技术是指应用电信号反映神经系统功能的临床技术方法，包括

皮质监测的脑电图(electroencephalogram,EEG)、诱发电位(evoed

potentials,EP)、事件相关电位等；脑干、脊髓等监测的诱发电位，以

及神经根周围神经的肌电图等多种电信号检测。其中EEG是自发的生物

电，而EP、神经传导和肌电图等需要一定的电或生物学刺激。神经电生

理监测技术简便易行，适用于床旁动态监测，能够实时反映脑功能状态和

意识状态的变化，已越来越多地用于神经重症患者［3,4］。由于历史原因，

神经电生理专业技术人员没有专业的培训机制和亚专科分类，只能通过继

续教育从技术人员或医师系列中学习而得。因此在神经电生理监的规范

操作、数据采集、结果分析等方面均无规范化标准。另外，多数NICU单

位在神经电生理监的应用方面仍然处于空白，也迫切需要在NICU的神

经电生理监应用方面进行指导和规范。因此，中国医师协会神经外科医

师分会神经电生理监学组、中国研究型医院学会临床神经电生理专委会、

中国人体健康科技促进会重症脑损伤专业委员会组织全国神经电生理及

神经重症医学专家，在广泛征求意见的前提下制订了本专家共识。

一、共识制订方法学

本共识的撰写工作起自2023年1月，针对神经电生理监在神经重症应

用的相关文献进行了充分的检索。检索数据库包括TheCochrane

LibraryMEDLINEPubMed、Embase中国知网、维普、万方和中

w

国生物医学文献数据库。检索关键词为：“intensivecarecriticalcare”

“intensivecareunits“neurophysiologicalmonitoring”

“electroencephalogram(EEG)”“evoedpotentials(EP)”

“Electromyography”“神经重症”“神经电生理监”“脑电图”“诱发

电位”“肌电图”。文献检索时间跨度为2002年1月至2