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擅自离院外走/走失、暴力攻击、自杀自伤风险评估与报告制度

患者入院时，由医生评估告知开具医嘱，当班护士(主班/中管班/夜管班)根据医嘱对有擅自离院/外走/走失、暴力攻击、自杀自伤高风险患者按要求填写《擅自离院预防措施单》/《暴力攻击预防措施单》/《自杀/自伤预防措施单》一次，并采取相应措施，同时正确、及时填写护理记录单;责任护士根据医嘱继续按要求每一周填写《擅自离院预防措施单》(暴力攻击预防措施单》/《自杀/自伤预防措施单》一次，同时正确、及时填写护理记录单;每班落实预防措施，病情变化及时报告医生处治，并及时书写护理记录单。

（一）、报告处置程序:

1、责任护士根据医嘱按要求每一周填写《擅自离院预防措施单》/《暴力攻击预防措施单》/《自杀/自伤预防措施单》持续追踪，每班落实预防措施，病情变化及时报告医生处治，并及时书写护理记录单。科室护士长、护理部加强监管。

2、一旦患者发生擅自离院、暴力攻击或者自杀自伤事件，当事人/报告人立即报告值班医生、科室护士长和主任，并填写《宣威精神病专科医院医疗安全不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24-48小时内报告;重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话报告护理部，由其核实结果后再上报分管院领导。科室护士长负责组织对事件发生的过程及时调查研究，进行科内讨论，分析管理制度及层级管理等方面存在的问题，确定事件发生的真实原因并提出整改措施，并将讨论记录复印件(原件病区/科室保管)在5个工作日内上报护理部。

3、护理部接到报告后，调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改及时消除不良事件造成的影响，尽量将可能造成的医疗纠纷消灭在萌芽状态。调查处理结束后完整填写《宣威精神病专科医院医疗安全不良事件调查分析表》于次月5日前汇总到医教科，定期汇总、分析持续改进工作。

4、各科室鼓励护理人员积极、主动报告医疗安全不良事件和隐患信息。对导致医疗安全不良事件的责任人能在第一时间主动报告并采取了积极有效措施补救和处理，未给患者造成损害的人员或者科室，按照医院《医疗安全不良事件报告制度》的奖罚规定，对主动报告每次予上报人20元现金奖励。

5、隐瞒不报经查实，每例罚50元。由此引发纠纷或事故的按本院《医疗纠纷处理暂行规定》处理。

6、患者出院或者死亡后，相关表格随病历及时归档。