（89页PPT）儿童及少年期精神障碍患者的护理.pptVIP

*治疗原则与预后治疗原则应根据患儿情况及其家庭特点，采用针对父母的教育和训练、心理治疗、药物治疗等相结合的综合性治疗方法对本症唯一有效的药物为精神兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林。用药从小剂量开始，白天早餐后顿服，节假日停药，6岁以下及青春期以后原则上不用药预后多动症预后较好，多数患儿到少年期后症状会逐渐缓解，少数持续至成人。部分患儿成人后仍有人格障碍、反社会行为、物质成瘾等。家庭不和，父母离婚等不良社会心理因素对预后影响较大*ADHD与正常儿童多动的区别鉴别要点ADHD正常儿童的多动场合在应安静的场在适当的场合合表现多动表现多动多动性质行为唐突、冲动行为有目的性冒失、过分恶作剧社会功能受损不受损*三、护理(一)护理评估1、健康史

2、生理功能

3、心理功能

（1）情绪状态

（2）认知功能

（3）行为活动

4、社会功能

（1）生活自理能力

（2）环境的适应能力

5、其他：*（二）护理诊断：1、沟通与交流障碍2、自理缺陷3、有暴力行为的危险4、照顾者角色困难*（三）护理目标1、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常范围2.患儿的注意集中能力提高，主动注意维持时间延长3、患儿未发生受伤现象4、患儿伴发的情绪症状消失5、患儿行为多动逐步改善6、患儿的社交能力、学习能力改善7、患儿的家庭功能改善8、患儿父母的角色冲突减轻或消除*（四）护理措施1、生活、安全与生理方面的护理：2、督促服药：3、心理护理：（1）行为治疗（2）注意力集中训练（3）认知行为治疗*四、健康教育（1）对疾病认把患儿当成不服管教的“坏孩子”这一错误认识，教育他们用“赞扬、鼓励”的正性强化方式代替单纯的惩罚教育（2）干预措施会如何解决家庭问题，学会如何与患儿相处，如何共同制定明确的奖惩协定，如何使用阳性强化方式鼓励患儿的良好行为，如何使用惩罚方式消除患儿的不良行为等1)确定训练目标2）增加交流沟通3）合理安排时间4）培养学习兴趣5）注意言传身教6）建立和医护人员治疗联盟（3）学校教育：*护理评价1.患儿注意缺陷是否改善，听课、做作业等时是否能集中注意力2.患儿异常活动水平是否改善，行为多动是否明显减少或消失3.患儿社会功能是否改善，如社会交往、适应能力及同伴关系是否改善，攻击冲动等不良行为是否改善4.患儿的不良情绪如焦虑、恐惧、发脾气等是否减少或消除。5.患儿家庭功能是否增强，家庭参与、配合培训的程度是否提高，家庭养育态度和方式是否合理，家属认识和处理疾病的能力是否增强*病例刘某，男，9岁。因自幼好动，上课不认真，管教困难，于1992年7月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。患儿自幼顽皮多动，1岁多能走之后，喜欢到处攀爬，不怕危险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就要拆开弄坏。从不怕生人，到亲友家做客，随便开别人的屉子，柜子，到处乱翻。７岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地作小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹麻或同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常要父母坐在旁边监督，作业脏、乱、潦草，粗心大意，经常做错或不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等用品，或上学忘了要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求要满足，否则纠缠不休。学习成绩中上，近一年来有下降趋势，无说谎，偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食，二便可*病例患儿系第一胎，足月平产，幼时生长发育正常，１岁左右能走，1岁余开始学语，无重大疾病史。体检：发育营养可，未见任何先天性畸形改变，心肺正常，腹软，肝脾未扪及，手掌皮纹正常。神经系统检查：颅神经正常，四肢活动自如，共济及协调动作好，双手的精细动作不显笨拙，反射对称，未见病