（90页PPT）静脉窦血栓知识.pptVIP

乙状窦血栓直窦血栓很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。直窦血栓横窦血栓48year-oldmanwith5weekhistoryofveryslightrecurrentheadaches。MRIandDSAshowrightlateralsinusthrombosisandpensatedvenousdrainage。六、静脉窦血栓的影像1、CT检出率较低。2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现,并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。5、DSA检出率高，但有创伤性。CT改变颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象：(1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失；(2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出血。(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征”(Cordsign)。(4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征，具有诊断意义，但其出现率也仅为35～75%。横窦在MRI的位置乙状窦sigmoidsinus是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。乙状窦沟的沟底骨壁很薄，与乳突小房隔壁相邻，并借乳突导血管与颅外浅静脉相交通。乳突导血管，连接乙状窦与耳后静脉和枕静脉，常起于横窦的垂直部、乙状窦的中部或两者的移行区。内孔直径0.2~6.0mm，或左侧大于右侧，或右侧大于左侧不定乳突导血管也可以缺失，此时颈静脉孔则异常粗大当乙状窦较横窦显著细小时，乳突导血管常可辅助乙状窦引流横窦的部分血液乙状窦变异可发育不良或缺失。乙状窦缺失→横窦无法再向下引流→改经乳突导血管和岩鳞窦出颅。有时乙状窦和颈内静脉的起始段可行于骨管内，类似板障静脉。乙状窦末端和颈内静脉球也可被中隔分成两半。乙状窦在MRI的位置窦汇confluenceofsinus是上矢状窦、直窦和左、右横窦相汇合之处。在人体窦汇变异最大，而这四个窦真正结合在一起是少部分SSS，上矢状窦；SS，直窦；TSR,右横窦；TSL,左横窦；SC，窦汇SSSSSTSLTSR45%~50%25%10%5%~50%3%~5%1%~2%1%A、典型模式，双侧横窦大小相等B、SSS偏离中线，继续前进成为较明显的右横窦，左横窦相对小C、SSS继续前进成左横窦，右横窦则相对小D、横窦节段性发育低下或不发育。此时，小的横窦可重新在远侧组成，由Labbe(大脑上吻合静脉)或其它属支组成（即小脑幕窦），但其近段缺如。这一正常变异不应认为窦闭塞E、SSS变成右横窦，直窦变成左横窦，此时真正的窦汇不存在F、SSS高分裂G、分隔型或有孔型窦汇，此时有一枕窦枕窦occipitalsinus位于小脑镰的附着处，枕内嵴的附近，下端起自于枕骨大孔后外缘，且与乙状窦相交通，上端汇入横窦。主要接受脑膜静脉血，故又称脑膜静脉，它把窦汇、横窦与乙状窦、岩下窦、椎静脉丛连接起来腔内可见纤维索或中隔单一管道者占39%两管32%三管2%一般有0~4条，以一条者为最多见，约占70%。口径：最小者为0.2mm，最粗的可达4~6mm。也曾有特大的枕窦，似上矢状窦的直接延续，并偏流与一侧，可起到侧支循环的作用。【枕窦的变异】于上矢状窦分支以前注入窦汇→仅5.7%与窦汇有对称吻合→18.5%无对称吻合→17%29.6%注入横窦，21.1%注入直窦，1.3%注入上矢状窦枕窦缺失→8%—40%一般小儿枕窦发育良好，成人则较细小枕窦粗大者约18%，颅后窝手术时误伤可造成致命性大出血海绵窦cavernoussinus成对，位于颅中窝，蝶鞍的两侧，是一个不规则的宽大间隙，内衬一层内皮，并有结缔组织的小隔把窦分为多数互相交通的小腔，