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肺癌根治术后的护理措施

肺癌根治术是治疗早期肺癌的核心手段，术后护理直接影响患者的康复速度、并发症发生率及长期生存质量。临床护理需围绕生命支持、功能恢复、并发症预防三大目标，实施系统化、个体化的干预。以下从核心护理要点展开详述：

一、生命体征与病情监测

术后24～48小时是并发症高发期，需进行持续心电监护，重点监测以下指标：

循环系统：每15～30分钟测量血压、心率、心律，维持收缩压90～130mmHg、心率60～100次/分。若心率＞120次/分伴血压下降，需警惕失血性休克或心功能不全；若出现心律失常（如房颤、室早），需立即报告医生并准备抗心律失常药物。

呼吸系统：密切观察呼吸频率（12～20次/分）、节律及血氧饱和度（SpO?≥95%）。若SpO?＜90%，需检查吸氧装置是否通畅，必要时提高氧浓度至40%～50%；若呼吸浅快伴三凹征，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS），及时协助医生行血气分析。

引流管管理：妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流瓶低于伤口60～100cm，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、量及性质：术后24小时内引流量＜500ml为正常，若＞100ml/h且颜色鲜红，需警惕活动性出血；若引流液呈乳白色，提示乳糜胸；若突然无气体或液体引出，需检查是否堵管或脱管。每日更换引流瓶，严格无菌操作。

二、呼吸道管理

肺癌术后患者常因伤口疼痛、麻醉反应导致排痰困难，易引发肺部感染或肺不张，需强化呼吸道护理：

体位引流与拍背：术后6小时生命体征平稳后，取半坐卧位（床头抬高30°～45°），每2小时翻身1次。翻身时从下至上、由外向内轻拍背部（避开伤口），力度以患者不感到疼痛为宜，促进痰液松动。

有效咳嗽与深呼吸训练：指导患者用双手按压伤口（或使用胸带固定），深吸气后屏气3～5秒，再用力咳嗽2～3次，将痰液咳出。术后每日进行腹式呼吸训练：患者取平卧位，双手置于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10～15分钟，每日3次，以增强膈肌力量，改善肺通气。

雾化吸入：术后常规给予生理盐水+氨溴索（或布地奈德）雾化吸入，每日2～3次，每次15～20分钟，稀释痰液以利排出。雾化后协助患者漱口，预防口腔感染。

三、疼痛控制

术后疼痛不仅影响患者休息，还会抑制呼吸运动，增加肺部并发症风险。临床多采用多模式镇痛：

药物镇痛：术后24小时内首选静脉自控镇痛（PCA），设定负荷剂量（如吗啡2～3mg）及背景剂量（1～2mg/h），患者可根据疼痛程度自行按压追加剂量（锁定时间15～30分钟）。若PCA效果不佳，可加用非甾体类抗炎药（如布洛芬、氟比洛芬酯）。

非药物镇痛：通过调整体位（如半坐卧位减轻伤口张力）、分散注意力（听音乐、聊天）、冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后）等方式缓解疼痛。需注意：冷敷时避免直接接触皮肤，防止冻伤；热敷温度不超过50℃，避免烫伤。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估1次疼痛程度，若评分≥4分，需及时调整镇痛方案。同时观察镇痛药物的不良反应，如呼吸抑制（呼吸＜10次/分）、恶心呕吐、便秘等，及时处理。

四、并发症预防与护理

肺癌术后常见并发症包括肺部感染、肺不张、胸腔出血、支气管胸膜瘘等，需针对性预防：

肺部感染与肺不张：除强化呼吸道管理外，需严格无菌操作，每日口腔护理2次（用氯己定漱口液），避免口腔细菌下行感染。若患者出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽加重、白细胞计数升高，需及时行痰培养+药敏试验，选用敏感抗生素。

胸腔出血：术后需限制患者活动，避免剧烈咳嗽或翻身。若引流液骤增（＞100ml/h）且颜色鲜红，伴血压下降、心率加快，需立即通知医生，做好输血、手术止血的准备。

支气管胸膜瘘：多发生于术后1～2周，表现为发热、刺激性咳嗽、咳大量脓痰或气体从伤口溢出。一旦怀疑，需立即夹闭胸腔引流管，取患侧卧位，防止脓液流入健侧肺，并协助医生行胸腔穿刺或手术修补。

深静脉血栓（DVT）：术后卧床期间，指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10分钟，每日5～6次），促进下肢血液循环。若患者存在高风险因素（如高龄、肥胖、既往血栓史），可遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射，预防DVT发生。

五、康复训练

康复训练需遵循循序渐进原则，促进肺功能恢复与肢体功能重建：

早期活动：术后第1天，协助患者在床上坐起，进行四肢被动活动（如屈伸肘关节、膝关节）；第2～3天，在床边站立，缓慢行走5～10分钟；第4～5天，逐渐增加活动量（如绕病房行走、上下楼梯），每日2～3次。活动时需有人陪同，避免跌倒。

肺功能训练：术后1周开始使用肺功能锻炼器（如incentivespirometer），指导患者深吸气后缓慢呼气，每日训练3～4次，每次10～15分钟，目标是使肺活量逐渐恢复至术前80%以上。

肢体功能训练：若