骨癌患者的护理个案.docVIP

骨癌患者的护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：16岁

诊断：右股骨远端骨肉瘤（ⅡB期）

入院时间：2024年3月15日

治疗方案：新辅助化疗（阿霉素+顺铂+甲氨蝶呤）→肿瘤切除+人工假体置换术→术后辅助化疗

患者因“右膝关节疼痛伴肿胀2个月”入院，既往体健，无家族肿瘤病史。入院时主诉右膝持续性钝痛，夜间加重，活动受限，局部皮肤温度升高。影像学检查提示右股骨远端溶骨性破坏，病理活检确诊为骨肉瘤。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者静息时疼痛评分为6分，活动时达8分，疼痛性质为持续性钝痛伴刺痛，夜间疼痛明显影响睡眠。

肢体功能：右膝关节活动度受限（屈曲30°），无法负重行走，需借助轮椅。

营养状况：体重45kg（身高170cm），BMI15.3（重度营养不良），食欲差，进食后恶心。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分75分（重度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分70分（重度抑郁），表现为情绪低落、对治疗缺乏信心、拒绝交流。

（二）社会支持评估

家庭支持：父母陪伴，经济条件中等，但对疾病认知不足，存在过度保护行为。

社会资源：学校老师及同学偶有探望，但患者因外貌改变（化疗导致脱发）拒绝见人。

三、护理问题及目标

（一）主要护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯骨膜及周围组织有关。

躯体活动障碍：与疼痛、肢体功能受限有关。

营养失调：低于机体需要量，与化疗副作用、食欲减退有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、治疗痛苦有关。

知识缺乏：患者及家属对疾病治疗、康复护理知识不足。

（二）护理目标

疼痛控制：患者静息时疼痛评分≤3分，活动时≤5分，睡眠质量改善。

功能恢复：术后6周可借助助行器行走，膝关节活动度达90°。

营养改善：体重增加2-3kg，BMI≥16.5，食欲明显改善。

心理状态：SAS/SDS评分降至50分以下，主动参与治疗及康复训练。

知识掌握：患者及家属能正确复述化疗注意事项、康复训练方法及并发症预防措施。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：

遵医嘱按时给予阿片类药物（如吗啡缓释片），剂量从10mgq12h开始，根据疼痛评分调整剂量，避免“按需给药”导致疼痛控制不佳。

联合使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）辅助镇痛，减少阿片类药物用量及副作用。

预防便秘：每日给予乳果糖口服液，鼓励多饮水、多进食膳食纤维。

非药物镇痛：

物理疗法：局部冷敷（急性期）或热敷（缓解期），每次15-20分钟，每日2-3次。

心理干预：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟。

分散注意力：播放患者喜欢的音乐、视频，或进行拼图、阅读等活动，转移对疼痛的关注。

（二）躯体功能康复

术前康复：

指导患者进行股四头肌等长收缩训练（每日3组，每组10次，每次保持5秒），预防肌肉萎缩。

练习床上翻身、坐起及转移至轮椅的方法，提高术后自理能力。

术后康复：

早期活动：术后第1天开始进行踝关节屈伸训练，每日3组，每组10次。

关节活动度训练：术后2周开始被动膝关节屈伸训练，从0°逐渐增加至90°，每日2次，每次10分钟。

负重训练：术后4周开始部分负重（体重的1/3），6周后逐渐过渡到完全负重，使用助行器辅助行走。

（三）营养支持

饮食指导：

制定个性化饮食计划：每日摄入热量2500-3000kcal，蛋白质1.5-2.0g/kg，增加鱼、蛋、奶、瘦肉等优质蛋白摄入。

采用少量多餐方式，每日5-6餐，避免油腻、辛辣食物，减轻胃肠道反应。

鼓励患者进食高维生素食物（如新鲜蔬果），促进细胞修复。

营养补充：

口服营养补充剂（如安素），每日2次，每次200ml，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

化疗期间提前给予止吐药（如昂丹司琼），减轻恶心呕吐症状。

（四）心理护理

建立信任关系：

护士每日与患者进行15-20分钟的沟通，倾听其感受，避免否定或说教，如“我知道化疗很痛苦，你愿意和我说说吗？”

认知行为干预：

纠正患者的负性认知，如“骨肉瘤不是不治之症，很多患者通过规范治疗可以长期生存”，并分享成功案例。

指导患者使用“情绪日记”记录每日情绪变化及应对方法，增强自我管理能力。

家庭支持：

组织家属参与健康教育，指导其给予患者情感支持而非过度保护，如鼓励患者参与力所能及的活动。

联系心理医生进行专业心理咨询，每周1次。

（五）健康教育

疾病知识：

采用图文并茂的手册向患者及家属讲解骨肉瘤的病因、治疗方案及预后，强调新辅助化疗的重要性。

演示化疗药物的自我观察方法，如观察静脉穿刺部位有无红肿、疼痛，出现异常及时报告。

康复训练：

制作康复训练视频，指导患者及家属掌握正确的训练方法及频率，避免过度训练导致损伤。

定期评估训练效果，及时调整方案。

出院指导：

告知患者定期复查的时间（术后1个月、3个月