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一氧化碳中毒患者护理查房全流程指南

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX;

·疾病概述与发病机制

·病例评估与诊断要点

·护理问题与干预措施

·并发症监测与处理

·治疗配合与操作规范

·康复护理与健康指导

·出院随访与预防宣教;

疾病概述与发病机制;

需结合暴露史、典型樱桃红色口唇

表现及血碳氧血红蛋白检测，需与脑血管意外等疾病鉴别。;

细胞毒性作用

CO直接与细胞色素氧化酶结合，抑

制线粒体电子传递链，导致细胞呼吸障碍和能量代谢衰竭。

组织损伤特点

优先损害对缺氧敏感的中枢神经系统

,海马、基底节等区域易出现缺血性坏死。;

轻度中毒

HbCO10-20%,表现为头痛、恶心、视力模糊，脱离环境后症状可自行缓

解。

中度中毒

HbCO30-40%,出现意识模糊、共济失调，特征性樱桃红色皮肤黏膜改变

重度中毒

HbCO50%,深昏迷伴去皮层强直，可并发脑水肿、休克等多器官功能

衰竭。;

病例评估与诊断要点;

健康史采集内容

暴露史询问

重点记录患者接触一氧化碳的时间、环境浓度及通风条件，包括燃煤取暖、燃气热水器使用或汽车内滞留等具体场景。

症状演变过程

详细询问头痛、眩晕、恶心等症状出现的时间线，是否伴随意识障碍及其持续时间，特

别注意有无”假愈期后症状复发。

既往健康状况

核查心血管疾病、贫血等基础病史，评估对缺氧的耐受性差异；询问近期药物使用情况(如镇静剂可能掩盖症状)。;

体格检查关键指标

需系统评估缺氧对各器官的影响程度及进展趋势。;

实验室检查

·碳氧血红蛋白测定：采用血气分析仪定量检测，10%有诊断价值,需在脱离中毒环境4小时内完成

·生化指标监测：包括心肌酶谱(CK-MB、肌钙蛋白)、肝肾功能及电解质，评估多器官损伤程度

·动脉血气分析：重点观察代谢性酸中毒(pH7.35)及乳酸水平(2mmol/L提示组织缺氧)。;

护理问题与干预措施;

氧疗管理

立即给予高流量氧气吸入(8-10L/min

),采用储氧面罩提高FiO2。监测血

氧饱和度维持在95%以上，定期进行血

气分析评估氧合状态。

通气监测

观察呼吸频率、节律及胸廓运动，记

录异常呼吸模式。对呼吸衰竭患者准

备呼吸机辅助通气，设置合适通气参

数。;

意识评估

采用GCS评分每2小时记录意识状态，观察瞳孔大小及对光反射。特别注意昏迷深度变化，警惕迟发性脑病发生。;

营养支持

肠内营养采用低渗配方

,初期控制液体量

1500-2000ml/d。逐步增加蛋白质至1.5g/kg/d,补充维生素B族促进神经修复。;

并发症监测与处理;

影像学评估策略

建议在假愈期定期进行脑部MRI检查，观察

白质脱髓鞘改变，配合脑电图监测慢波活动,为早期干预提供客观依据。;

肺部感染防治措施

呼吸道管理方案

严格执行每2小时翻身叩背，采用振动排痰仪辅助引流，对气管切开患者实施持续声门下吸引，保持气道湿化温度32-35℃。

微生物学监测

每日留取痰液标本进行革兰染色和培养，根据药敏结果精准选用抗生素，避免广谱抗生

素滥用导致的二重感染。

环境控制标准

病房空气净化系统维持PM2.515μg/m3,紫外线循环风消毒每日3次，医护人员操作前执行六步洗手法达标率100%。;

●心肌酶谱动态监测

中毒后72小时内每8小时检测肌钙蛋白I、CK-MB,异常者行床旁心脏超声评

估心室壁运动情况。

●心电监护重点

设置ST段自动分析报警功能，对QT间期延长500ms或出现室性心律失常者

立即启动心脏保护预案。

●血流动力学管理

采用PICCO监测心脏指数(CI)及血管外肺水指数(EVLWI),维持MAP

65mmHg,优化液体复苏方案。;

治疗配合与操作规范;

治疗前评估

评估患者生命体征意识状态及碳

氧血红蛋白浓度，确保符合高压氧治疗指征。清除患者身上金属物品,避免产生静电火花风险。;

急救药物使用观察

脱水剂应用

使用20%甘露醇时需30分钟内快速静脉滴注，监测电解质及肾功能。交替使用呋塞米时记录尿量，维持出入量负平衡状态。

激素使用规范

地塞米松静脉注射需分次给药，监测血糖及消化道出血征象。联合质子泵抑制剂预防应

激性溃疡发生。

呼吸兴奋剂管理

洛贝林静脉注射时控制推注速度，观察呼吸频率及节律变化。备好气管插管设备，防止过度兴奋后呼吸抑制。;

稳定期调整

意识恢复后改为每2小时监测生命体征

,重点观察神经系统的定位体征。持

续心电监护至碳氧血红蛋白降至5%以

下。;

康复护理与健康指导;

注意力训练

通过拼图、找不同等游戏，每次15-20分钟，分2-3次进行，训练患者集中注意力的