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患者身份识别管理制度

在医院的各项医疗护理工作中，准确的识别患者对确保医疗安全具有关键性的作用，是保证医疗护理安全的前提和保证。为进范医院患者安全目标管理工作、构建健康和谐医患关系，根据《三级医院现场评审标准(2020版)》和《落实患者十大安全目标》的要求，结合我院实际情况，确实提高医务人员对患者身份识别的准确性。同一项目，同一标准，统一执行，经医院研究决定，修订本制度，各科室(部门)遵照执行。

（一）、识别患者身份的定义

应用统一的标识(医保卡号、身份证号码、住院号)对我院就诊的患者进行有效的身份识别，识别标识管理贯穿在整个医疗活动中。

（二）、识别患者身份的方式

医护人员在整个医疗活动中，必须严格执行查对制度(三查九对)。至少同时使用姓名、性别、年龄、住院号等两种以上方法核对患者身份(禁止只使用病房号或者床号作为识别的唯一依据)，确保对正确患者实施正确的操作。

（三）、识别患者身份的方法

1、严格执行查对制度(三查九对);

2、认真查对腕带信息;

3、患者及家属共同参与识别;

4、有效身份证件识别(身份证、医保卡、学生证、驾驶照、户口本等);

5、逐步实现条形码管理识别患者身份。

（四）、识别患者身份的具体措施

1、标本采集、给药、输液、输血、发放特殊饮食等各种诊疗活动之前。医务人员必须严格执行查对制度(三查九对)，并至少同时使用两种以上患者身份识别方法，如姓名、性别、年龄、住院号等(禁止只使用病房号或者床号作为识别的唯一依据)，并核对床头卡和腕带。确认患者身份。

2、实施有创诊疗活动和精神科特殊诊疗活动(如:无抽搐电休克治疗等)前，管床医生或实施者必须亲自向患者/监护人/近亲属告知。取得患者/监护人/近亲属的书面知情同意，作为最后确认患者身份的方法，确保对正确的患者实施正确的操作。

3、住院患者统一使用蓝色手腕带识别标识，作为操作前，操作中、操作后诊疗活动时辨识患者身份的一种有效方法。

4、不同类别识别患者身份的要求:

（1）住院患者:使用蓝色手腕带作为识别患者的唯一标识，在患者转科、丢失、损坏时，应经两人核对后，及时更换或补戴;不能佩戴腕带者(如大面积烧伤、极度皮肤过敏、不合作患者等特殊情况)，采取双向式核对方法应用姓名、性别、年龄、住院号等确定患者身份。

（2）门急诊患者:门诊患者使用有效身份证件(身份证、医保卡、学生证、驾驶照、户口本等)进行识别;急诊科留观患者使用手腕带作为识别患者的唯一标识。

（3）特殊患者(如精神异常、三无人员、意识不清、语言交流障碍等):对精神异常、病情危重、老年、儿童、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由陪同人员陈述患者姓名并签名确认。对无法进行身份确认的三无人员。由医护人员立即编号。使用腕带作为识别患者的唯一标识，并及时报告医院保卫科。配合公安人员尽快寻找、核实患者身份。

（4）重点部门:检查室必须使用手腕带作为识别患者的唯一标识。

5、当班护士给患者佩戴手腕带标识实行双向式核对，手腕带信息完整准确、字迹清晰，注意观察佩戴部位皮肤有无擦伤、过敏、血运是否良好，手腕带原则上佩戴在患者左手。

6、各科室可根据实际，制定本科室实施细则;职能部门履行职责，定期检查科室落实情况，进行分析总结，持续改进。