模糊医嘱的澄清制度.docxVIP

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模糊医嘱的澄清制度

(一)、模糊不清、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚,有明显错误。医嘱内容违反治疗常规和药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问的医嘱。

(二)、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)等信息。医师下达医嘱要认真负责,严禁不查看患者就开具医嘱。

(三)、医嘱要求层次分明,内容清楚,整理医嘱必须准确,不得涂改。开具、执行和取消医嘱必须注明时间并签名。

(四)、护士执行医嘱时,必须认真阅读医嘱内容,对模糊不清有疑问的医嘱,护士应及时通知医生进行确认或更改;如开具医嘱的医生未在或者仍有疑问时,护士应向科室负责人报告,确认无误后方可执行。

(五)、执行护士在接到医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。

(六)、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时报告医生。

(七)、如遇抢救患者等紧急情况,对于模糊医嘱,护士可联系就近医师,该医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置,同时及时与患者的主管医生沟通,主管医生不在或无法取得联系时,直接报告科室主任做进一步处置。抢救结束后,及时、正确书写记录。

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