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胸腔穿刺术的护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术前准备
03
术中护理
04
术后护理
05
并发症管理
06
总结与教育
01
概述与基本原则
01
概述与基本原则
PART
定义与目的
胸腔穿刺术是一种通过穿刺针或导管进入胸膜腔，抽取积液、气体或进行诊断性检查的临床操作技术。
定义
通过分析胸腔积液的性质（如生化、细胞学、微生物学检测）辅助诊断结核性胸膜炎、恶性肿瘤或感染性疾病。
诊断目的
缓解大量胸腔积液或气胸导致的呼吸困难，改善肺通气功能，或局部注射药物治疗（如抗生素、硬化剂）。
治疗目的
适应症与禁忌症
适应症
包括不明原因的胸腔积液需明确病因、张力性气胸紧急减压、恶性胸腔积液引流、脓胸引流及药物灌注治疗等。
绝对禁忌症
患者存在严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L或INR＞1.5）、穿刺部位皮肤感染或胸膜广泛粘连导致“冰冻胸”。
相对禁忌症
如患者躁动不配合、严重心肺功能不全或血流动力学不稳定，需评估风险收益后谨慎操作。
通过严格无菌操作和精准定位减少气胸、出血、感染或复张性肺水肿的发生风险。
预防并发症
术前充分解释缓解焦虑，术中监测生命体征，术后疼痛管理与体位指导。
减轻患者痛苦
指导患者术后呼吸锻炼（如深呼吸、咳嗽训练）以加速肺复张，并定期随访评估疗效。
促进康复
护理目标与重要性
02
术前准备
PART
患者评估要点
病史与体征评估
详细询问患者有无出血倾向、药物过敏史及心肺疾病史，重点评估呼吸困难程度、胸痛特点及积液量（通过叩诊浊音区、听诊呼吸音减弱等判断）。
01
影像学确认
必须查阅胸部X线或超声检查结果，明确积液位置、深度及是否包裹性，避免误穿肺组织或邻近脏器。
凝血功能筛查
常规检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），确保无凝血功能障碍风险。
心理状态评估
向患者解释操作目的及过程，缓解焦虑情绪，必要时签署知情同意书。
02
03
04
设备与材料清单
无菌穿刺包
内含孔巾、纱布、穿刺针（带三通阀）、注射器（5mL、50mL各一）、标本试管等，确保包装完好且在有效期内。
碘伏或氯己定消毒液、2%利多卡因注射液、无菌手套及棉球，需核对麻醉药物浓度及剂量。
备用心电监护仪、氧气装置及急救药品（如肾上腺素、阿托品），以应对术中突发状况。
抗凝试管（用于生化检测）、无菌容器（细菌培养）、病理固定液（可疑肿瘤时送检）。
消毒与麻醉用品
监测设备
标本处理工具
操作环境要求
选择安静、清洁的治疗室或床边，光线充足，严格进行环境消毒，避免人员走动干扰。
体位标准化
患者取坐位（骑跨椅背）或半卧位（危重者），患侧手臂上举以扩大肋间隙，需用软垫支撑背部保持稳定。
团队分工明确
至少配备1名操作医师（熟悉解剖定位）、1名助手（协助固定体位及传递器械）及1名巡回护士（监测生命体征）。
应急预案准备
预先规划气胸、出血或迷走神经反射等并发症的处理流程，确保抢救设备处于备用状态。
环境与人员配置
01
02
03
04
03
术中护理
PART
体位摆放与管理
半卧位或坐位选择
根据患者病情及穿刺部位选择合适体位，通常采用半卧位（背部垫高30°-45°）或坐位（双臂抱枕于床桌），以充分暴露穿刺区域并减少呼吸困难风险。
体位固定与舒适度保障
使用软垫支撑患者背部及手臂，避免长时间保持同一姿势导致肌肉疲劳，同时需约束躁动患者防止穿刺针移位。
动态监测与调整
术中持续观察患者面色、呼吸及血氧饱和度，若出现胸闷、晕厥等不适，立即暂停操作并调整体位至平卧位。
无菌操作规范
以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥15cm，依次使用碘伏、酒精脱碘（或氯己定），共消毒3遍，待自然晾干后铺无菌洞巾。
穿刺区域消毒流程
若手套破损或器械污染，立即更换并重新消毒穿刺点，污染敷料需弃入医疗废物专用容器。
污染应急处理
穿刺包需在有效期内且包装完好，术者穿戴无菌手套、口罩及帽子，助手协助拆包时避免跨越无菌区，所有操作严格遵循“不接触”原则。
器械与人员无菌管理
配合操作要点
02
标本采集与记录
抽取胸腔积液时控制负压缓慢吸引，首管送检培养，次管送生化/常规，记录液体量、颜色及性状（如血性、脓性或乳糜样）。
并发症预警与处理
密切观察患者是否出现咳嗽、咯血或血压下降，警惕气胸、出血或复张性肺水肿，备齐急救药品（如肾上腺素、氧气）及闭式引流装置。
01
穿刺针递送与固定技巧
助手需根据术者需求准确传递穿刺针（检查针尖斜面朝向），进针后协助固定针栓，避免针头摆动导致胸膜损伤。
04
术后护理
PART
检查穿刺点有无渗血、渗液或皮下血肿，评估局部皮肤颜色、温度及肿胀程度，及时发现感染或血肿迹象。
穿刺部位观察
关注患者主诉，如胸痛、呼吸困难加重或咳嗽加剧，可能提示气胸、肺水肿或胸膜反应
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