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颅脑损伤练习题

颅脑损伤是神经外科临床实践中极为常见的急症，其病情复杂多变，致残率及致死率均较高。准确理解颅脑损伤的病理生理机制、临床表现、诊断要点及治疗原则，对于提升临床诊疗水平、改善患者预后至关重要。以下练习题旨在帮助读者巩固相关知识，加深理解。

一、选择题

1.关于脑震荡的临床表现，下列哪项是错误的？

A.伤后立即出现短暂的意识障碍

B.意识障碍持续时间一般不超过30分钟

C.醒后对受伤当时情况不能回忆

D.可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状

E.神经系统检查可发现阳性体征

2.硬膜外血肿最常见的出血来源是：

A.脑皮质血管

B.脑膜中动脉

C.矢状窦

D.横窦

E.桥静脉

3.患者男性，因车祸致头部外伤，当即昏迷，约10分钟后清醒，自诉头痛，随后再次陷入昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。该患者最可能的诊断是：

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜下血肿

D.硬膜外血肿

E.脑内血肿

4.格拉斯哥昏迷评分（GCS）不包括以下哪项内容？

A.睁眼反应

B.语言反应

C.运动反应

D.瞳孔对光反射

E.以上均不包括

5.颅内压增高的“三主征”是指：

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.头痛、呕吐、意识障碍

C.头痛、呕吐、癫痫发作

D.头痛、意识障碍、视神经乳头水肿

E.呕吐、意识障碍、视神经乳头水肿

二、多选题

1.下列哪些属于颅脑损伤的常见病因？

A.交通事故

B.高处坠落

C.暴力打击

D.火器伤

E.医源性损伤

2.关于弥漫性轴索损伤，下列说法正确的有：

A.属于原发性脑损伤

B.常由旋转暴力所致

C.头颅CT检查常显示明确的脑内血肿

D.患者常表现为严重的意识障碍

E.预后通常较差

3.颅脑损伤患者出现下列哪些情况时，应考虑手术治疗？

A.颅内血肿量幕上超过30ml，幕下超过10ml

B.脑挫裂伤合并明显脑水肿，中线结构移位超过5mm

C.颅内压持续升高，药物治疗无效

D.出现脑疝征象

E.开放性颅脑损伤

三、简答题

1.简述颅脑损伤患者现场急救的基本原则。

2.试述硬膜下血肿与硬膜外血肿在临床表现及影像学上的主要鉴别点。

3.简述颅内压增高的处理原则。

4.颅脑损伤后常见的并发症有哪些？如何预防和处理？

答案与解析

一、选择题

1.答案：E

解析：脑震荡是最轻微的脑损伤，其特点为伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，醒后常有逆行性遗忘（对受伤当时及伤前近期情况不能回忆），可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，头颅CT检查无异常发现。因此，E选项错误。

2.答案：B

解析：硬膜外血肿多由脑膜中动脉破裂所致，该动脉走行于颅骨内板的脑膜中动脉沟内，当颅骨骨折时易被撕破。脑皮质血管破裂多引起脑内血肿或硬膜下血肿。矢状窦、横窦等静脉窦损伤可引起相应部位的硬膜外或硬膜下血肿，但不如脑膜中动脉常见。桥静脉撕裂是慢性硬膜下血肿的常见原因。

3.答案：D

解析：该患者表现为典型的“中间清醒期”，即伤后立即昏迷（原发性脑损伤），随后清醒（中间清醒期），因颅内血肿形成并增大，颅内压增高，再次陷入昏迷（继发性脑损伤），并出现一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等脑疝征象，符合硬膜外血肿的典型临床表现。

4.答案：D

解析：格拉斯哥昏迷评分（GCS）是目前国际上通用的评价脑损伤后意识障碍程度的方法，包括睁眼反应（E）、语言反应（V）和运动反应（M）三个部分，总分最高15分（清醒），最低3分（深昏迷）。瞳孔对光反射是神经系统检查的重要组成部分，但不属于GCS评分内容。

5.答案：A

解析：颅内压增高的“三主征”是指头痛、呕吐和视神经乳头水肿。头痛是最常见的症状，多为持续性胀痛或搏动性疼痛，清晨或夜间较重，咳嗽、用力时加重。呕吐多呈喷射性，与进食无关。视神经乳头水肿是颅内压增高的客观体征，表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷消失、静脉怒张。意识障碍和癫痫发作也可能是颅内压增高的表现，但不属于“三主征”。

二、多选题

1.答案：A、B、C、D、E

解析：颅脑损伤的病因多样，包括交通事故（最常见）、高处坠落、暴力打击、火器伤、运动损伤等。医源性损伤如颅脑手术过程中也可能造成脑组织、血管等损伤，虽不常见，但亦属于病因范畴。

2.答案：A、B、D、E

解析：弥漫性轴索损伤属于原发性脑损伤，是头部遭受加速性旋转暴力时，脑内产生剪切力，造成脑白质广泛性轴索损伤。其临床表现为伤后即刻出现的长时间、深度的意识障碍，严重者可长期昏迷或植物生存。头颅CT检查常无明显的脑内血肿或脑挫裂伤灶，有时仅表现为脑肿胀、脑沟变浅或灰白质交界区小点状出血。由于轴索广