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右肋骨骨折的护理措施

一、病情观察与生命体征监测

右肋骨骨折患者的护理核心在于早期识别并发症，尤其是连枷胸和血气胸，这两类并发症可能迅速危及生命。护理人员需通过持续、细致的观察，及时捕捉病情变化的信号。

1.呼吸功能监测

呼吸频率与节律：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。若患者呼吸频率＞24次/分钟，需警惕呼吸窘迫；若出现呼吸浅快、节律不规则（如潮式呼吸），可能提示肺通气/换气功能障碍。

呼吸困难程度：观察患者是否有鼻翼扇动、口唇发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等表现。若患者无法平卧、被迫端坐呼吸，需立即报告医生。

血氧饱和度（SpO?）：通过指脉氧仪持续监测，维持SpO?在95%以上。若SpO?＜90%，提示低氧血症，需及时给予吸氧或调整氧疗方案。

2.胸部体征观察

反常呼吸运动：重点观察右侧胸壁是否有**“浮动胸壁”**（吸气时胸壁内陷、呼气时外凸），这是连枷胸的典型表现，会严重影响肺通气功能。

胸部压痛与骨擦感：触诊右侧肋骨时，若患者压痛明显或可触及骨擦感，提示骨折断端移位，需警惕继发性损伤。

皮下气肿：观察右侧胸壁、颈部是否有皮下捻发感（类似捻搓头发的声音），若气肿范围迅速扩大，可能提示气胸或气管、支气管损伤。

3.循环系统监测

心率与血压：若患者心率＞100次/分钟、血压＜90/60mmHg，同时伴有面色苍白、四肢湿冷，需高度怀疑失血性休克（可能由肋骨骨折刺破肋间血管或肺组织引起）。

意识状态：注意患者是否有烦躁不安、嗜睡或意识模糊，这可能是缺氧或休克的早期表现。

二、疼痛管理

右肋骨骨折的疼痛剧烈且持续，会导致患者不敢深呼吸、咳嗽，进而引发肺部感染、肺不张等并发症。有效的疼痛管理是护理的关键环节。

1.疼痛评估

量化评估工具：使用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）定期评估疼痛程度（如每4小时1次）。NRS评分0分为无痛，10分为剧痛，需记录评分变化趋势。

疼痛特点分析：询问患者疼痛的性质（如刺痛、胀痛）、诱发因素（如咳嗽、翻身）及缓解方式，为制定止痛方案提供依据。

2.止痛措施

药物止痛：

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠，适用于轻度疼痛（NRS评分1-3分），需注意胃肠道刺激副作用。

阿片类药物：如吗啡、哌替啶，适用于中重度疼痛（NRS评分≥4分）。可通过口服、肌内注射或静脉泵入给药，需严格控制剂量，避免呼吸抑制。

局部用药：如利多卡因凝胶贴膏，贴于右侧疼痛部位，可直接作用于神经末梢，缓解局部疼痛。

非药物止痛：

胸带固定：使用宽胸带或多头胸带适度固定右侧胸壁，限制骨折断端活动，减少疼痛刺激。注意胸带松紧度（以能插入1-2指为宜），避免过紧影响呼吸。

体位护理：指导患者取半坐卧位或健侧卧位，减轻骨折部位的压力。翻身时需用手固定右侧胸壁，避免牵拉骨折处。

呼吸训练：教会患者用腹式呼吸替代胸式呼吸（吸气时腹部隆起、呼气时腹部收缩），减少胸廓运动幅度，缓解疼痛。

三、呼吸道护理

疼痛导致的“不敢呼吸、不敢咳嗽”是右肋骨骨折患者肺部并发症的主要诱因。呼吸道护理的目标是保持气道通畅，预防肺部感染和肺不张。

1.有效咳嗽与排痰

咳嗽技巧指导：教患者深吸气后，用双手或胸带轻轻按压右侧胸壁，然后用力咳嗽（先轻咳2-3次，再深咳1次），将痰液咳出。避免“无效咳嗽”（仅喉咙发音而无痰液排出）。

辅助排痰措施：

叩背排痰：患者取侧卧位，护理人员手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内叩击右侧背部（避开骨折部位），力度以患者能耐受为宜，每次叩击5-10分钟。

雾化吸入：使用生理盐水+氨溴索（或布地奈德）进行雾化，每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液以利于排出。

2.呼吸功能锻炼

腹式呼吸训练：患者取半坐卧位，双手分别放在腹部和胸部，吸气时用鼻深吸，使腹部隆起（胸部不动），呼气时用口慢呼，使腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3-4次。

缩唇呼吸：患者用鼻吸气后，将嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（吸气与呼气时间比为1:2），可增加气道压力，防止小气道塌陷，每次训练5-10分钟，每日2-3次。

吹气球训练：指导患者深吸气后，缓慢将气球吹大（避免过度用力），每次吹5-10个，每日3次，以促进肺扩张，预防肺不张。

四、并发症预防与护理

右肋骨骨折的常见并发症包括肺部感染、肺不张、气胸、血胸等，护理中需针对性采取预防措施。

1.肺部感染与肺不张

核心预防措施：保持呼吸道通畅（如前述咳嗽、排痰、呼吸训练），是预防肺部感染的关键。

监测指标：定期听诊右侧肺部呼吸音，若呼吸音减弱或消失，需警惕肺不张；若闻及湿啰音，提示可能合并感染。同时观察痰液颜色（正常为白色泡沫痰，若变黄绿或脓性则提示感染）。

护理干预：若患者出现肺部感染，需遵医嘱使用抗生素，并增加雾化吸入和叩背排痰的频率。

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