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脑震荡受伤危险护理措施

一、脑震荡的临床特征与风险评估

脑震荡是闭合性颅脑损伤中最常见的类型，多由头部受到钝性外力撞击（如跌倒、交通事故、运动撞击）引起，核心特征是短暂性脑功能障碍。其临床表现具有多样性，主要包括以下几类：

意识障碍：受伤后立即出现短暂意识丧失，持续时间一般不超过30分钟，部分患者仅表现为意识模糊或“发呆”状态。

逆行性遗忘：清醒后对受伤当时及伤前一段时间的事情无法回忆，遗忘时间越长，提示脑损伤可能越重。

神经系统症状：头痛、头晕、恶心呕吐是最常见的早期症状，可伴随耳鸣、畏光、注意力不集中、记忆力下降等。

精神状态改变：情绪不稳定、烦躁易怒、焦虑或抑郁，部分患者可能出现睡眠障碍（失眠或嗜睡）。

风险评估是护理的首要环节，需重点关注以下高危因素：

受伤机制：高处坠落、车祸等高速暴力损伤，比轻微跌倒的风险更高。

症状持续时间：头痛、呕吐等症状超过24小时未缓解，或意识障碍时间过长，需警惕颅内出血等并发症。

特殊人群：儿童（尤其是婴幼儿）因颅骨尚未发育完全，病情进展更快；老年人（尤其是有脑血管疾病史者）易出现迟发性颅内血肿。

伴随症状：受伤后出现进行性加重的头痛、频繁呕吐、瞳孔不等大、肢体无力或抽搐，提示可能存在颅内压增高或脑疝风险，需立即就医。

二、急性期（受伤后72小时内）的关键护理措施

急性期是并发症高发期，护理的核心目标是密切监测病情变化，预防颅内继发性损伤。

（一）病情监测：识别危险信号

意识状态监测：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，总分15分（正常），低于8分提示重度昏迷。需每1-2小时观察一次，若评分下降2分以上，立即报告医生。

生命体征监测：重点关注血压、脉搏、呼吸和体温。

血压：颅内压增高时，常出现“两慢一高”（血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢），即库欣反应，是脑疝的前期表现。

体温：若出现高热（＞38.5℃），需警惕下丘脑损伤或颅内感染。

瞳孔与肢体监测：观察双侧瞳孔是否等大等圆（正常直径3-5mm），对光反射是否灵敏。若一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴随对侧肢体瘫痪，提示可能发生小脑幕切迹疝，需立即抢救。

呕吐与头痛观察：记录呕吐的次数、性质（是否为喷射性），头痛的部位和程度。若呕吐物带血或呈咖啡色，需警惕应激性溃疡；喷射性呕吐是颅内压增高的典型表现。

（二）体位与休息管理：减少颅内压波动

体位：抬高床头15°-30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），促进颅内静脉回流，降低颅内压。

休息：严格卧床休息，避免剧烈活动、突然坐起或站立，防止体位性低血压导致脑部供血不足。禁止患者阅读、看电视或使用手机，减少大脑刺激。

（三）饮食与营养支持：避免加重胃肠负担

早期饮食：受伤后6-8小时内若未出现呕吐，可给予清淡流质饮食（如米汤、菜汤）；若有呕吐，需暂时禁食，待症状缓解后逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）。

营养原则：选择高蛋白、高维生素、易消化的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免辛辣、油腻或产气食物（如豆类、碳酸饮料），防止腹胀影响呼吸。

水分摄入：急性期需控制液体入量（成人每日1500-2000ml），避免大量饮水导致颅内压增高。

（四）并发症预防：降低二次损伤风险

防止误吸与窒息：呕吐时立即将患者头偏向一侧，清除口腔内呕吐物，必要时使用吸引器。昏迷患者需取下假牙，避免脱落堵塞气道。

预防压疮：每2小时翻身一次，使用气垫床或软枕保护骨突部位（如骶尾部、足跟），保持皮肤清洁干燥。

预防深静脉血栓：卧床期间指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每日3-4次，每次10分钟；若患者无法自主活动，需由家属协助按摩下肢肌肉。

三、恢复期（受伤72小时后至症状消失）的护理要点

恢复期的核心是促进脑功能恢复，预防长期后遗症。

（一）症状管理：缓解头痛与疲劳

头痛护理：

避免强光、噪音刺激，保持环境安静。

可采用冷敷（前额或颈部）缓解血管扩张性头痛，避免热敷（可能加重肿胀）。

若头痛明显，可遵医嘱服用非甾体类抗炎药（如布洛芬），但禁止使用阿司匹林（可能增加出血风险）。

疲劳与睡眠管理：

保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜或过度劳累。

白天可适当进行轻度活动（如散步），但避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止病情反复。

（二）认知与情绪支持：预防“脑震荡后综合征”

部分患者在受伤后数周甚至数月，会出现记忆力下降、注意力不集中、情绪低落等症状，称为“脑震荡后综合征”。护理措施包括：

认知训练：通过简单的拼图、阅读、记日记等活动，逐步恢复注意力和记忆力，避免一次性进行复杂任务（如长时间工作、学习）。

情绪疏导：患者可能因症状持续而焦虑，家属需多陪伴、鼓励，避免指责或过度保护。若情绪问题严重，可寻求心理医生帮助。

避免刺激因素：减少使用电子设备（如手机、电脑）的时间，避免强光、强声环境，防止加重头