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吸入性烧伤护理措施

一、病情评估与早期识别：护理的首要前提

吸入性烧伤的严重程度直接决定护理策略，早期精准评估是降低并发症的关键。护理人员需通过病史采集、症状观察、辅助检查三方面快速判断病情。

（一）病史与环境评估

致伤环境：重点询问烧伤发生时的场景，如是否为密闭空间（如室内火灾、地下室爆炸）、燃烧物类型（塑料、化纤、木材等）、暴露时间。密闭空间且燃烧物含化学物质（如甲醛、苯）时，吸入性损伤风险显著升高。

高危人群：儿童、老年人及有慢性肺部疾病（如哮喘、COPD）的患者，呼吸道黏膜更脆弱，需重点关注。

（二）症状与体征观察

局部症状：口腔、鼻腔黏膜充血、水肿，甚至出现水疱、炭末附着；声音嘶哑、吞咽困难提示咽喉部损伤；刺激性咳嗽、咳痰（可带黑色炭末）是气道损伤的典型表现。

全身症状：呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）、发绀、烦躁不安或意识障碍，可能提示气道梗阻或低氧血症；部分患者早期仅表现为“无症状缺氧”，需警惕。

特殊体征：“烧伤三联征”（声音嘶哑+喘鸣+炭末痰）是吸入性烧伤的强烈提示，一旦出现需立即启动急救流程。

（三）辅助检查支持

血气分析：动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg、二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg提示呼吸衰竭；碳氧血红蛋白（COHb）＞10%可确诊一氧化碳中毒，需结合氧疗效果动态监测。

影像学检查：早期胸部X线可能无明显异常（24~48小时后才出现肺水肿、肺不张表现），CT检查可更敏感地发现气道黏膜增厚、管腔狭窄或肺实质病变。

纤维支气管镜：诊断“金标准”，可直接观察气道黏膜充血、水肿、溃疡及炭末附着情况，同时进行灌洗取样，明确损伤部位与程度。

二、气道管理：维持呼吸功能的核心

吸入性烧伤最致命的风险是气道梗阻与呼吸衰竭，气道管理需贯穿护理全程，重点关注“通畅、湿化、抗感染”三大原则。

（一）保持气道通畅

体位护理：清醒患者取半坐卧位（床头抬高30°~45°），利于肺部扩张与分泌物引流；昏迷或意识障碍者取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

有效排痰：

鼓励清醒患者主动咳嗽、深呼吸，每2小时协助翻身、叩背（叩背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻震动）；

痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入（常用药物：生理盐水+氨溴索+布地奈德），每次15~20分钟，每日3~4次，稀释痰液后配合吸痰；

无力排痰或昏迷患者，需机械吸痰：选择合适型号的吸痰管（直径＜气管插管内径的1/2），吸痰前给予高浓度氧（FiO?100%）1~2分钟，吸痰时动作轻柔，每次时间＜15秒，避免过度刺激气道导致痉挛。

（二）人工气道建立与护理

气管插管/切开指征：出现严重呼吸困难、喉梗阻（三凹征明显）、PaO?持续下降或意识障碍时，需立即建立人工气道。气管切开适用于预计机械通气时间＞7天、颈部烧伤严重或气道梗阻风险高的患者。

人工气道护理：

固定与通畅：气管插管患者需记录插管深度（门齿或鼻尖至导管尖端的距离），每班核对；气管切开患者每日更换固定带（松紧度以能伸入1指为宜），防止导管移位或脱出。

气道湿化：机械通气时使用加热湿化器（温度37℃左右，湿度100%），避免干燥气体损伤气道黏膜；非机械通气患者可给予持续气道湿化（生理盐水5~10ml/h微量泵注入）。

气囊管理：气管插管气囊压力维持在25~30cmH?O，每4~6小时放气1次（每次5~10分钟），防止气道黏膜缺血坏死；放气前需充分吸净气囊上方分泌物，避免误吸。

（三）机械通气护理

模式选择：轻度损伤者可选用持续气道正压通气（CPAP）；中重度损伤合并呼吸衰竭时，采用同步间歇指令通气（SIMV）+呼气末正压（PEEP），PEEP从5cmH?O开始，逐步调整至8~12cmH?O，以改善氧合、防止肺泡塌陷。

参数监测：密切关注潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、气道峰压（PIP）等指标。若PIP突然升高，需警惕气道梗阻（如痰液堵塞、导管扭曲）；若潮气量下降，可能提示气囊漏气或肺顺应性降低。

预防呼吸机相关性肺炎（VAP）：严格执行手卫生，每日口腔护理（用氯己定溶液擦拭），定期更换呼吸机管路（每周1次），抬高床头30°~45°，避免胃内容物反流。

三、氧疗与呼吸支持：纠正缺氧的关键手段

吸入性烧伤患者常合并低氧血症与一氧化碳中毒，氧疗需根据病情选择合适方式，确保氧供与氧耗平衡。

（一）氧疗方式选择

根据缺氧程度与气道情况，氧疗方式分为以下几种：

氧疗方式

适用情况

氧浓度范围

注意事项

鼻导管吸氧

轻度缺氧（PaO?60~80mmHg）

24%~40%

定期检查鼻黏膜，防止干燥、溃疡

面罩吸氧

中度缺氧（PaO?40~60mmHg）

40%~60%

避免面罩过紧压迫面部烧伤创面

高压氧治疗

一氧化碳中毒（COHb＞20%）

100%

治疗时监测生命体征，防止氧中毒

机械通气

重度缺氧（P