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右上肢肱骨骨折护理措施

一、概述

肱骨骨折是指肱骨的完整性或连续性中断，多由直接暴力（如撞击、打击）或间接暴力（如摔倒时手掌撑地传导暴力）引起。根据骨折部位，可分为肱骨头骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折和肱骨髁上骨折等。骨折后常表现为局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，严重时可合并血管、神经损伤。正确的护理措施对促进骨折愈合、预防并发症、恢复肢体功能具有重要意义。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无休克早期表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等。

局部症状观察：密切观察骨折部位的疼痛、肿胀程度及皮肤颜色、温度、感觉。若肿胀明显加重，皮肤出现张力性水疱，提示可能存在骨筋膜室综合征，需立即报告医生。

神经血管功能评估：重点检查桡神经、正中神经、尺神经的功能，如手指的感觉、运动情况（能否伸腕、伸指）；观察患肢末梢血液循环，包括手指的颜色、温度、毛细血管充盈时间，判断有无血管损伤。

（二）体位护理

患肢固定：根据骨折部位和治疗方案，采用合适的固定方法，如夹板、石膏或牵引。保持患肢于功能位或治疗所需体位，避免骨折断端移位。

抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。可在患肢下方垫软枕或支架。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间。

缓解疼痛措施：

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡），观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力；必要时采用冷敷或热敷（受伤48小时内冷敷，48小时后热敷）缓解疼痛。

（四）心理护理

骨折后患者常因疼痛、活动受限而产生焦虑、恐惧心理。护理人员应耐心倾听患者诉求，向其解释骨折治疗过程和预后，鼓励患者积极配合治疗，增强康复信心。

三、术后护理

（一）一般护理

术后体位：根据手术方式和麻醉方式选择合适体位。全麻患者清醒前取平卧位，头偏向一侧；臂丛麻醉患者取平卧位，患肢抬高。

伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换。遵医嘱使用抗生素，预防感染。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。一般术后24～48小时拔除引流管。

（二）并发症预防

感染：严格遵守无菌操作原则，保持伤口清洁。观察患者体温变化，若出现发热、伤口红肿疼痛，及时报告医生处理。

深静脉血栓形成（DVT）：鼓励患者早期进行患肢肌肉等长收缩训练，促进血液循环；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT表现。

关节僵硬：指导患者在病情允许的情况下尽早进行关节活动度训练，防止关节粘连。

肌肉萎缩：通过主动或被动的肌肉收缩训练，维持肌肉力量，预防肌肉萎缩。

（三）功能锻炼指导

术后功能锻炼应遵循循序渐进的原则，根据骨折愈合情况制定个性化锻炼计划。

早期（术后1～2周）：以患肢肌肉等长收缩训练为主，如握拳、伸指、腕关节屈伸等，每日多次，每次5～10分钟，促进血液循环，减轻肿胀。

中期（术后3～6周）：逐渐增加关节活动度训练，如肘关节屈伸、肩关节外展、内收等，但应避免过度用力。可在康复治疗师指导下进行。

后期（术后6～8周）：骨折基本愈合后，加强患肢力量训练和功能恢复训练，如提物、写字、穿衣等日常生活活动训练，逐步恢复肢体功能。

四、康复期护理

（一）饮食指导

营养均衡：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果，促进骨折愈合。

补充钙质：适当增加富含钙质的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等，必要时遵医嘱补充钙剂和维生素D。

多饮水：鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染和便秘。

（二）心理支持

康复期患者可能因恢复缓慢而产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应鼓励患者坚持康复训练，及时反馈训练效果，增强其信心。同时，指导家属给予患者关心和支持，共同参与康复过程。

（三）出院指导

用药指导：告知患者出院后需继续服用的药物名称、剂量、用法及注意事项。

康复训练：详细讲解出院后的康复训练计划，包括训练内容、方法、频率和注意事项，定期复查。

生活指导：指导患者注意安全，避免再次受伤；保持患肢清洁，避免感染；若出现患肢疼痛加剧、肿胀、皮肤颜色改变等异常情况，及时就医。

五、并发症的观察与护理

（一）骨筋膜室综合征

观察要点：密切观察患肢有无剧烈疼痛、进行性加重；患肢皮肤苍白、发绀、发凉；感觉异常（如麻木、刺痛）；肌肉无力，被动活动时疼痛加剧。

护理措施：一旦怀疑骨筋膜室综合征，立即报告医生，配合进行切开减压术。避免抬高患肢或热敷，以免加重组织缺血。

（二）神经损伤

观察要点：观察患肢神经支配区域的