SOGC指南解读：原发性痛经管理PPT课件.pptxVIP

2025SOGC临床实践指南：原发性痛经（No.345）解读专业解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南背景与目的关键推荐总结诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章治疗策略详解特殊人群管理实施与后续步骤

指南背景与目的1.

指南开发背景该指南是对2005年12月发表的169号指南的更新和修订（NO.345），旨在整合近20年痛经诊疗的新证据，优化临床实践。更新必要性痛经是女性最常见的妇科症状之一，但治疗常被忽视，指南强调规范诊疗的重要性（Ⅲ级证据）。痛经普遍性现有治疗存在过度依赖镇痛药、忽视激素疗法等问题，需通过循证建议改善（Ⅱ-2级证据）。治疗现状问题

原发性痛经患者指南针对无盆腔病理的月经疼痛患者，明确排除子宫内膜异位症等继发性病因（Ⅰ级证据）。高风险人群包括初潮早（12岁）、吸烟、BMI过低/过高、有家族史的女性（Ⅱ-1级证据）。特殊群体对NSAIDs或激素治疗禁忌者（如肝肾功能不全、血栓病史）需个体化评估（Ⅲ级证据）。目标人群定义

诊疗标准化提供从病史采集到治疗选择的标准化流程，减少漏诊误诊（Ⅰ-A级推荐）。一线治疗明确化强调NSAIDs和激素疗法（如COCs）作为首选，避免无效干预（Ⅰ级证据）。检查指征细化规范超声/MRI的使用场景，避免过度检查（如仅对治疗无效者影像学评估）（Ⅲ-B级推荐）。解读核心目标

关键推荐总结2.

病史采集为核心需详细记录月经周期特征、疼痛起始时间、持续时间及伴随症状，排除继发性痛经的潜在病因（如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病）。体格检查必要性重点进行盆腔检查以排除器质性病变，未婚或无性行为者可采用直肠指检或超声替代。辅助检查选择性应用超声检查仅用于疑似器质性疾病患者，避免过度医疗化；实验室检查（如CA125）不推荐作为常规筛查。诊断核心原则

输入标题激素治疗选择一线药物治疗推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚作为大多数患者的一线治疗，需注意药物禁忌症并采用定期给药方案以维持血药浓度。根据患者的具体症状、治疗反应和副作用，制定个体化的治疗计划，必要时进行多学科协作。建议结合热敷、规律运动、心理疏导等非药物方法，综合管理痛经症状，提高患者生活质量。对于NSAIDs治疗效果不佳的患者，可考虑激素治疗，如口服避孕药，以抑制排卵和减少前列腺素合成，从而缓解疼痛。个体化治疗计划非药物干预治疗主要策略

证据金字塔结构：I级RCT研究位于顶端，病例报告处于底层，形成严格证据等级体系。临床决策依据：A级推荐直接指导治疗，D级仅作参考，强度差异达4倍。动态评估机制：GRADE系统引入证据降级规则，将观察性研究高质量证据可升至B级。中西医融合：中医证据分级兼容传统经验（IV级）与现代RCT研究（Ia级）。国际标准演进：从1979年加拿大标准到2004年GRADE，证据评估日趋精细化。证据等级推荐强度研究类型示例适用场景I级A级RCT研究治疗决策II-1级B级队列研究病因分析II-2级B级病例对照研究诊断评估III级C级专家共识罕见病例IV级D级病例报告初步研究证据强度概述

诊断标准与方法3.

周期性疼痛特征疼痛通常始于月经来潮前1-2天或月经开始时，持续48-72小时，表现为下腹部痉挛性疼痛，可能放射至腰背部或大腿。伴随症状评估是否伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛或乏力等全身症状，以排除继发性痛经或其他妇科疾病。疼痛程度与功能影响采用视觉模拟量表（VAS）量化疼痛强度，并评估其对日常生活、工作或学习的干扰程度，作为治疗决策的重要依据。010203症状评估要点

第二季度第一季度第四季度第三季度病史采集重点初步检查策略影像学选择原则实验室检查指征详细记录月经史（初潮年龄、周期规律性、经期长度）、疼痛特征（起止时间、强度变化、缓解因素）、家族史及心理社会因素。对常规治疗无反应者需进行盆腔检查，重点观察子宫位置、活动度及附件区压痛情况，排除器质性病变。首选经阴道超声检查，当结果不明确或怀疑深部浸润性子宫内膜异位症时，考虑MRI检查；若影像学检查受限且临床高度怀疑，可建议腹腔镜检查。仅在怀疑炎症或出血性疾病时进行血常规、CRP等检测，不作为常规诊断依据。诊断流程步骤

鉴别诊断关键关注进行性加重的痛经、性交痛、不孕等红色预警症状，需结合CA125水平和影像学特征综合判断。子宫内膜异位症鉴别表现为经量增多、子宫均匀性增大、超声下子宫肌层回声不均，痛经症状常持续至经后数日。子宫腺肌病特征需排查异常阴道分泌物、发热史、宫颈举痛等感染征象，必要时进行病原体检测。盆腔炎性疾病排除

治疗策略详解4.

布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成显著缓解疼痛，建议月经来潮前24小时开始规律给药（每6-8小时一次），持续2-3天NSAIDs优先使用对NSAIDs反应不佳者可联用对乙酰氨基酚，但需注意每日剂