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2025年执业药师考试关键试题解析及备考指南

一、命题风向：从“背记”到“临床决策”的跃迁

1.数据说话：2024年真题中，A型题里直接考察说明书条文的不足8%，而给出血药浓度曲线、基因报告、联合用药方案的“情境化”题干占比已升至62%。命题组把“能否在60秒内做出用药决策”作为区分度核心。

2.新增考点：①《中国药典》2025版凡例与通则增补（注射用辅料细菌内毒素限度、生物类似药命名规则）；②抗病毒药物最新医保限制（2025年3月版目录）；③国家卫健委《围手术期抗菌药物预防用药指引（2025）》中“头孢+酶抑制剂”方案调整；④慢病长处方管理规范（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病三类）。

3.题型权重：A型题（最佳选择题）45%，B型题（配伍选择题）20%，C型题（综合分析选择题）25%，X型题（多项选择题）10%。C型题分值高、阅读量大，是通关“胜负手”。

二、关键真题逐题拆解

【2025年官方样题·C型题】

患者，男，68岁，BMI24kg·m?2，既往2型糖尿病15年，高血压12年，eGFR45mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比值280mg·g?1。目前用药：二甲双胍0.5gbid、格列美脲2mgqd、氨氯地平5mgqd、贝那普利10mgqd。近1周出现双踝水肿，随机血糖14.8mmol·L?1，HbA1c8.7%，血压146/88mmHg。实验室：血钾5.1mmol·L?1，NT-proBNP820pg·mL?1。超声：左室射血分数52%，双侧胸腔少量积液。

问题1：根据2025版KDIGO指南，该患者eGFR45mL·min?1·1.73m?1且尿白蛋白/肌酐比值200mg·g?1，应首选下列哪一类药物以延缓肾病进展？

A.二甲双胍缓释片

B.达格列净

C.阿托伐他汀

D.非布司他

答案：B

解析：2025版KDIGO将“eGFR≥20mL·min?1·1.73m?2且尿白蛋白/肌酐比值≥200mg·g?1”列为SGLT2抑制剂ⅠA级推荐。达格列净在此区间内无需调整剂量，且可降低复合终点风险达34%。

问题2：该患者目前血钾5.1mmol·L?1，下一步降压方案调整，下列哪一组合最合理？

A.停用贝那普利，换为缬沙坦氢氯噻嗪

B.贝那普利减量至5mgqd，加用呋塞米20mgqd

C.停用贝那普利，换为哌唑嗪2mgbid

D.维持贝那普利10mgqd，加用螺内酯25mgqd

答案：B

解析：血钾5.0mmol·L?1时，ACEI/ARB不宜加量；患者存在水钠潴留表现，呋塞米可排钾、利尿，一举两得。缬沙坦氢氯噻嗪中氢氯噻嗪在eGFR30时利尿效果差，且ARB同样升高血钾；哌唑嗪对蛋白尿无获益；螺内酯为保钾利尿剂，禁用。

问题3：若患者3日后复查血钾5.4mmol·L?1，eGFR降至38mL·min?1·1.73m?2，下列哪一处理最优先？

A.立即血液透析

B.停用二甲双胍，换为利格列汀5mgqd

C.停用贝那普利，给予葡萄糖酸钙静推

D.停用所有口服药，改用基础-餐时胰岛素

答案：B

解析：eGFR45时，二甲双胍蓄积乳酸风险陡增，指南建议换用DPP-4抑制剂。利格列汀在肾功能不全时无需调剂量，且对血钾无影响。血钾5.4mmol·L?1尚未达到急诊透析指征（≥6.5或伴ECG改变）。

【2025年官方样题·A型题】

关于新型抗真菌药物奥特康唑，下列说法错误的是：

A.作用机制为抑制真菌CYP51，属于三唑类

B.口服生物利用度98%，不受胃酸影响

C.对耳念珠菌MIC90为0.06mg·L?1，优于米卡芬净

D.2025年医保谈判后限定“既往两性霉素B不耐受的侵袭性曲霉病”

答案：D

解析：2025年医保目录将奥特康唑限定用于“既往唑类不耐受或难治性外阴阴道假丝酵母菌病”，而非侵袭性曲霉病。命题组用“曲霉病”偷换“外阴阴道假丝酵母菌病”，考查对医保限制条文的精准度。

【2025年官方样题·B型题】

A.左甲状腺素钠片

B.奥利司他胶囊

C.度拉糖肽注射液

D.雷珠单抗注射液

1.需冷藏（2–8℃）且不可冷冻，首次使用后最多保存28天

2.应于早餐前30min空腹服用，与钙剂间隔4h

3.主要不良反应为脂肪泻，需补充脂溶性维生素

4.玻璃体腔注射，每4周一次，可抑制VEGF

答案：1-C2-A3-B4-D

解析：度拉糖肽为GLP-1受体激动剂，笔芯开封后28天内用完；左甲状