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异位妊娠典型病历

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极处理，可危及生命。以下是一份详细的典型异位妊娠病历：

患者基本信息

患者李XX，女性，28岁，汉族，已婚，工人，因“停经42天，突发下腹部剧痛2小时”于20XX年5月10日急诊入院。

现病史

患者平素月经规律，周期为28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。末次月经20XX年3月28日，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。2小时前，患者无明显诱因突然出现下腹部剧痛，为撕裂样疼痛，疼痛主要位于右侧下腹部，继而蔓延至全腹，伴有肛门坠胀感及头晕、乏力。自起病以来，患者未进食，未解大便，小便正常，无阴道流血。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。无肝炎、结核等传染病史。无手术、外伤史。无输血史。无药物及食物过敏史。

个人史

生于本地，久居此地，生活规律，无烟酒等不良嗜好。否认疫区、疫水接触史。

月经婚育史

月经史：初潮14岁，周期28-30天，经期5-7天，末次月经20XX年3月28日，经量中等，无痛经。

婚育史：25岁结婚，爱人身体健康。婚后生育1子，体健。平素采用避孕套避孕，近3个月未规律使用。

家族史

家族中无遗传性及传染性疾病史。

体格检查

-生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。

-一般情况：患者神志清楚，但面色苍白，表情痛苦，呈急性病容，平卧位，查体合作。全身皮肤黏膜苍白，无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。

-头部：头颅无畸形，五官端正，双眼睑苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇苍白，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。

-颈部：颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

-胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

-腹部：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以右侧下腹部为著，移动性浊音阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。

-妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，少许暗红色血迹，后穹窿饱满，触痛明显。宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫稍增大，略软，有漂浮感，右侧附件区可触及一边界不清、压痛明显的包块，大小约5cm×4cm，左侧附件区未触及明显异常。

辅助检查

-实验室检查

-血常规示：血红蛋白70g/L，红细胞计数2.5×1012/L，白细胞计数10×10?/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板计数200×10?/L。

-血β-HCG定量测定为3500U/L。

-影像学检查

-经阴道超声检查：子宫大小正常，宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区可见一混合性包块，大小约5cm×4cm，边界不清，形态不规则，内可见不均匀回声，盆腔内可见大量液性暗区，深约4cm。

-后穹窿穿刺：抽出不凝血5ml，可凝固。

初步诊断

1.右侧输卵管妊娠破裂

2.失血性休克

诊断依据

1.患者有停经史，停经42天。

2.突发下腹部剧痛，为撕裂样疼痛，且伴有肛门坠胀感、头晕、乏力等症状，符合异位妊娠破裂的临床表现。

3.妇科检查示宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫稍增大，右侧附件区可触及压痛明显的包块，后穹窿饱满，触痛明显。

4.实验室检查血β-HCG定量测定升高，提示妊娠。血红蛋白降低，提示有失血表现。

5.经阴道超声检查宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区可见混合性包块，盆腔内大量液性暗区。

6.后穹窿穿刺抽出不凝血，支持腹腔内出血的诊断。

鉴别诊断

1.急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，开始疼痛多位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。体温升高，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。右下腹麦氏点固定压痛，而妇科检查无明显异常，血β-HCG阴性。本患者无转移性右下腹痛，有停经史，血β-HCG阳性，妇科检查有明显的盆腔体征，故可排除急性阑尾炎。

2.急性盆腔炎：常有下腹部疼痛、发热、白带增多等症状，疼痛为持续性，无停经史。妇科检查可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物，子宫及附件区压痛明显，但一般无宫颈举痛及子宫漂浮感，血β-HCG阴性。本患者有停经史，血β-HCG阳性，故可排除急性盆腔炎。

3.卵巢囊肿蒂扭转：常发生于体位改变后，突然出现一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐。妇科检查可触及一侧附件区有肿物，边界清楚，活动度可，蒂部压痛明显，血β-HCG阴性。本患者