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中医脾病病例分析6例

病例一

患者李某，男，35岁，于2023年3月10日就诊。患者自述近半年来食欲不振，进食稍有不慎即出现腹胀，伴有大便溏薄，每日2-3次，偶有腹痛，疼痛程度较轻，喜温喜按。患者工作压力较大，平时饮食不规律，常食用生冷食物。

体格检查：面色萎黄，精神欠佳，形体偏瘦，腹部平软，无明显压痛，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡弱。

中医诊断：脾病-脾气虚证。

分析：患者工作压力大且饮食不规律、嗜食生冷，损伤脾气。脾气虚弱，运化功能失常，故食欲不振、腹胀；脾失健运，水湿不化，下注肠道则大便溏薄；脾虚气血生化不足，不能滋养肌肤，故面色萎黄、形体偏瘦；舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉濡弱均为脾气虚、湿邪内蕴之象。

治疗原则：健脾益气，化湿和中。

处方：参苓白术散加减。党参15g、白术12g、茯苓15g、山药15g、白扁豆12g、薏苡仁15g、砂仁6g（后下）、桔梗9g、甘草6g。每日一剂，水煎服，分两次温服。

医嘱：规律饮食，避免食用生冷、油腻、辛辣食物，注意休息，适当进行体育锻炼。

复诊：服药两周后，患者自觉食欲有所改善，腹胀减轻，大便次数减少至每日1-2次，仍稍稀。原方基础上调整剂量，继续服用两周。一个月后复诊，患者诸症明显好转，面色较前红润，精神状态改善，大便基本正常。

病例二

患者张某，女，42岁，2023年5月15日就诊。患者自述胃脘冷痛反复发作3年，加重1周。3年前因一次大量进食冷饮后出现胃脘疼痛，此后每遇寒冷或饮食生冷则发作。近1周因天气转凉，胃脘冷痛加剧，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，纳呆，神疲乏力，手足不温。

体格检查：胃脘部轻度压痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉弦紧。

中医诊断：脾病-脾阳虚证。

分析：患者因过食生冷损伤脾阳，脾阳虚衰，寒从中生，寒凝气滞，故胃脘冷痛，得温则寒散痛减；脾阳虚不能运化水谷，故纳呆；阳虚不能温煦肢体，故手足不温、神疲乏力；舌淡苔白，脉弦紧为寒邪内阻之象。

治疗原则：温中健脾，散寒止痛。

处方：理中丸加味。人参10g、白术12g、干姜10g、甘草6g、高良姜10g、香附12g。每日一剂，水煎服，分两次温服。

医嘱：注意保暖，避免食用生冷食物，可适当食用温热性食物，如羊肉、桂圆等。

复诊：服药一周后，胃脘冷痛明显减轻，手足转温。继续服用原方两周，诸症基本消失。后以理中丸巩固治疗一个月，随访半年未复发。

病例三

患者王某，男，50岁，2023年7月20日就诊。患者自述近2个月来身体困重，四肢酸楚，头重如裹，胸脘痞闷，纳呆，大便溏泄，小便短少。患者从事户外工作，近期正值梅雨季节。

体格检查：面色淡黄而垢，舌苔白腻，脉濡缓。

中医诊断：脾病-寒湿困脾证。

分析：患者从事户外工作，久居湿地，又逢梅雨季节，寒湿之邪侵袭人体，困阻脾阳。脾为湿困，运化功能受阻，故胸脘痞闷、纳呆、大便溏泄；湿性重浊，故身体困重、四肢酸楚、头重如裹；湿邪内蕴，气化不利，故小便短少；面色淡黄而垢，舌苔白腻，脉濡缓均为寒湿内盛之象。

治疗原则：温中散寒，燥湿运脾。

处方：胃苓汤加减。苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、甘草6g、茯苓15g、泽泻15g、猪苓12g、白术12g、桂枝6g。每日一剂，水煎服，分两次温服。

医嘱：避免居住在潮湿环境，可适当进行艾灸等温热疗法。

复诊：服药一周后，身体困重、头重如裹症状减轻，大便次数减少。原方继续服用两周，诸症明显改善，纳食增加，大便基本正常。

病例四

患者赵某，女，32岁，2023年9月5日就诊。患者自述近1个月来胁肋胀痛，脘腹胀满，口苦，食欲不振，大便溏薄，情绪烦躁，每因情绪波动而症状加重。

体格检查：舌边红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：脾病-肝郁脾虚证。

分析：患者情绪烦躁，肝郁气滞，横逆犯脾，导致脾失健运。肝郁则胁肋胀痛；脾失运化，则脘腹胀满、食欲不振、大便溏薄；肝郁化火，则口苦；舌边红，苔薄黄，脉弦数为肝郁化火之象。

治疗原则：疏肝理气，健脾和中。

处方：逍遥散加减。柴胡10g、当归12g、白芍12g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、薄荷6g（后下）、生姜3片、丹皮10g、栀子10g。每日一剂，水煎服，分两次温服。

医嘱：保持心情舒畅，避免情绪波动，可适当进行心理调节。

复诊：服药两周后，胁肋胀痛减轻，情绪较前稳定，大便溏薄症状改善。继续服用原方两周，诸症基本消失。

病例五

患者刘某，男，45岁，2023年11月10日就诊。患者自述反复吐血，血色暗淡，胃脘隐痛，面色苍白，神疲乏力，头晕心悸，纳呆，大便溏薄。患者有胃溃疡病史5年。

体格检查：舌淡苔白，脉细弱。

中医诊断：脾病-脾不统血证。

分析：患者久病脾气虚弱，脾主统血功能失常，不能统摄血液，血溢脉外，故吐血；脾气虚，运化无力，故胃脘隐痛、纳呆、大便溏薄；气血不足，不能滋养肌肤和脏腑，故面色