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医院卒中疑难危重病例联合讨论制度

一、目的

为提高医院卒中疑难危重病例的诊断和治疗水平，确保医疗质量和患者安全，促进多学科协作，整合各学科专业知识和技术资源，为卒中疑难危重患者制定科学、合理、个体化的诊疗方案，特制定本医院卒中疑难危重病例联合讨论制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及卒中的疑难危重病例。疑难危重病例主要包括但不限于以下情况：

1.诊断不明确，经一定时间检查仍不能确诊的病例。

2.病情严重、复杂，涉及多系统、多器官功能障碍，治疗难度大的病例。

3.治疗效果不佳，病情持续进展或出现严重并发症的病例。

4.涉及多学科问题，需要多学科共同参与诊疗决策的病例。

5.临床罕见的卒中病例。

6.患者或家属对诊疗方案有重大疑问或争议的病例。

三、组织与人员

1.联合讨论小组

成立卒中疑难危重病例联合讨论小组，由神经内科、神经外科、急诊科、重症医学科、康复科、影像科、检验科、介入科等相关学科的专家组成。组长由神经内科主任担任，负责组织和协调联合讨论工作。

2.人员职责

-组长职责：确定联合讨论的时间、地点和参与人员；主持讨论会议，引导讨论方向，确保讨论有序进行；总结讨论结果，制定诊疗方案；督促诊疗方案的实施和随访。

-参与人员职责：各学科专家应提前了解患者的病情资料，积极参与讨论，从本学科专业角度提供诊断和治疗建议；尊重其他学科专家的意见，共同协商制定最佳的诊疗方案；负责本学科相关诊疗措施的实施和病情观察。

四、病例提交与准备

1.病例提交

临床科室经治医师认为患者符合卒中疑难危重病例标准时，应及时填写《卒中疑难危重病例联合讨论申请表》，详细记录患者的基本信息、现病史、既往史、检查结果、初步诊断、治疗经过及目前存在的问题等内容，经科室主任审核签字后，提交至联合讨论小组组长。

2.资料准备

申请科室应在联合讨论前准备好患者的相关资料，包括病历、影像学检查报告（如头颅CT、MRI、DSA等）、实验室检查结果、心电图等，并整理成书面材料分发给参与讨论的人员。同时，准备好患者的影像资料，以便在讨论时进行展示和分析。

五、讨论程序

1.讨论时间与地点

联合讨论小组组长收到申请后，应根据患者的病情紧急程度和专家的工作安排，尽快确定讨论时间和地点，并提前通知参与讨论的人员。一般情况下，对于病情紧急的病例，应在24小时内组织讨论；对于病情相对稳定的病例，可在3-5个工作日内安排讨论。

2.病例汇报

讨论会议由组长主持，首先由申请科室的经治医师详细汇报病例，包括患者的基本情况、病史、症状、体征、检查结果、诊断及治疗经过等内容，并提出目前存在的问题和需要讨论的焦点。

3.专家提问与分析

病例汇报结束后，参与讨论的专家可以就病例的相关问题进行提问，经治医师应如实回答。专家们结合自己的专业知识和经验，对病情进行全面、深入的分析，提出各自的诊断和治疗意见。

4.多学科讨论与决策

各学科专家充分发表意见后，进行多学科讨论。讨论过程中，应尊重不同学科的观点和意见，进行充分的沟通和交流，共同分析病情，明确诊断，制定合理的诊疗方案。对于存在争议的问题，应通过充分讨论达成共识；如无法达成共识，可邀请上级医院的专家进行远程会诊或组织更高级别的学术讨论。

5.总结与记录

讨论结束后，组长对讨论结果进行总结，明确最终的诊断和治疗方案，并指定专人负责记录讨论内容。记录内容应包括病例基本信息、讨论时间、地点、参与人员、专家意见、最终诊断、治疗方案等，记录完成后由组长审核签字。

六、诊疗方案的实施与随访

1.方案实施

经联合讨论确定的诊疗方案，由申请科室负责组织实施。各学科专家应按照分工，积极配合，确保诊疗方案的顺利执行。在实施过程中，如出现新的情况或问题，应及时向联合讨论小组组长汇报，必要时重新组织讨论。

2.病情观察与评估

申请科室应密切观察患者的病情变化，定期对治疗效果进行评估。各学科专家应根据需要对患者进行会诊和指导，及时调整治疗方案。

3.随访

患者出院后，申请科室应按照规定进行随访，了解患者的康复情况和预后。随访结果应及时反馈给联合讨论小组，以便总结经验，不断提高诊疗水平。

七、质量控制与持续改进

1.质量评估

联合讨论小组应定期对卒中疑难危重病例联合讨论的质量进行评估，包括讨论的及时性、准确性、有效性等方面。评估指标可包括病例确诊率、治疗有效率、患者满意度等。

2.持续改进

根据质量评估结果，联合讨论小组应分析存在的问题和不足，制定改进措施，不断完善联合讨论制度和流程。同时，加强对参与人员的培训和教育，提高其业务水平和协作能力。

八、培训与教育

1.定期培训

医院应定期组织卒中疑难危重病例联合讨论相关知识和技能的培训，邀请国内外知名专家进行授课，介绍最新的诊疗