食管心房调搏(TEAP).pptVIP

食管

心房

调搏;一、概述;同济医院1986-1999.11TEAP情况;三、检查步骤;-病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定即身高cm/10+20,一般为34-40cm;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部)加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率达95%以上。

-插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向且振幅最大,QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极,然后固定电极导管。

-将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录,以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐增加输出电压,直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。

;四、起搏刺激方法;程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。

-S1S2刺激:先给4-8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。

-PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2期前刺激,PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。

-S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通常S1S1S1S2S2S3S3S4,一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱发和终止心动过速的成功率。;（3）结果判断:

①正常值为1600ms;如1600ms,应考虑为窦房结功能不全;如2000ms则具有肯定性诊断意义。

②校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450-550ms。CSNRT现应用较少。

③停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。

④继发性抑制:调搏停止窦房结复律???,在随后的10个心动周期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。

⑤阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较用药前短,常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长,而用药后正常,说明SNRT延长系迷走神经张力增高所致而非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。;3．窦房传导时间(SACT);2.房室结内折返性心动过速(AVNRT):

SVT时RP≤70msPR,同步记录食道导联(E,代表左房)和V1导联(代表右房)ECG,P几乎同时出现,常提示为AVNRT。S1S2刺激出现S2R2跳跃性延长后诱发SVT更支持AVNRT,但也有相当一部分AVNRT无明显DAVNP。此时激动经慢径路下传,快径路逆传,称为慢-快型AVNRT,较常见。少见类型慢-慢型和快-慢型AVNRT较易误诊和漏诊。

;3.有关房室旁道(AP)的检查

;4.房性和窦房折返性心动过速;本院近14年来约2000例疑为SVT者,经TEAP诊断为AVRT和AVNRT者1600余例,使部分病人避免了不必要的心内电生理检查。TEAP对于RFCA术病例的筛选起重要作用。

同济医院1993-1999.11共有310例病人行RFCA,其中隐匿性房室AP并AVRT137例,AVNRT100例,RFCA前均在本院行TEAP检查,137例AVRT中有2例经TEAP诊断为AVNRT,均为前间隔AP;100例AVNRT中7例经TEAP诊断为AVRT,其中5例为慢-慢型AVNRT,2例为快-慢型AVNRT。

;(三)房室结传导功能的评价;(五)终止PSVT的发作;(六)宽QRS波心动过速的鉴别诊断;

(八)食道心室起搏

;;;一、仪器设备;二、术前准备;（二）电极导管的位置;2．高右房（HRA）电极：将二极或四极导管经右股静脉至右心房，放置在右心房与上腔静脉交界处右侧右房壁。记录仪上此处A波最早，常看不到V波。窦房结功能测定或心房起搏常用该导管。

3．低右房电极：希氏束导管近端电极记录的是间隔低位右心房电图，有A波