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胃肠功能障碍护理措施

胃肠功能障碍是指胃肠道消化、吸收、蠕动及屏障功能受损，导致患者出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻或便秘等症状的临床综合征。它常见于危重症患者、术后恢复期患者、长期卧床者以及患有慢性消化系统疾病的人群。有效的护理措施对于改善患者症状、促进胃肠功能恢复、预防并发症至关重要。

一、病情评估与监测

准确的病情评估是制定个体化护理方案的基础。护理人员应从以下几个方面进行全面评估：

症状评估：

详细询问：了解患者腹胀、腹痛的性质、部位、程度、持续时间及诱发因素。询问恶心呕吐的频率、呕吐物的性质（颜色、量、气味）。了解排便情况，包括排便次数、粪便性状（成形、稀溏、水样、干结）、有无便血或黏液。

体格检查：重点进行腹部触诊，评估有无压痛、反跳痛、肌紧张，判断腹胀程度（如腹围测量），听诊肠鸣音（频率、音调、有无气过水声或金属音）。

实验室与影像学检查：

实验室指标：关注血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、电解质（尤其是钾、钠、氯、钙）、肝肾功能、血气分析（评估酸碱平衡）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标。

影像学检查：根据病情需要，协助患者完成腹部立位平片、腹部超声、CT等检查，以排除肠梗阻、肠穿孔等严重并发症。

营养状况评估：

评估患者的进食情况、体重变化、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，判断是否存在营养不良及其程度。

心理状态评估：

胃肠功能障碍常导致患者不适、焦虑甚至抑郁。护理人员应关注患者的情绪变化，及时给予心理支持。

二、基础护理措施

（一）体位管理

抬高床头：对于能耐受的患者，尤其是存在反流、误吸风险者，建议将床头抬高30°-45°，以减少胃食管反流，改善呼吸功能。

适当活动：鼓励病情允许的患者尽早下床活动或在床上进行主动/被动活动，如翻身、四肢屈伸等，以促进胃肠蠕动，预防肠粘连和深静脉血栓形成。

（二）饮食管理

饮食管理是胃肠功能障碍护理的核心环节之一。目标是在不加重胃肠负担的前提下，提供必要的营养支持。

饮食原则：

个体化原则：根据患者的具体病情、胃肠功能恢复情况、营养需求以及对食物的耐受性来制定饮食方案。

循序渐进原则：从流质饮食（如米汤、稀藕粉）开始，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条）、软食，最后恢复至普通饮食。

少量多餐原则：避免一次进食过多，增加胃肠负担。建议每日5-6餐，每餐量适中。

易消化、低刺激原则：选择清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻、生冷、产气（如豆类、牛奶、洋葱）及粗纤维食物（急性期）。

不同类型胃肠功能障碍的饮食指导：

腹胀、消化不良：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免产气食物。可适当增加富含益生菌的食物，如酸奶。

腹泻：给予低脂、低纤维、易消化的食物，如米汤、稀粥、蒸蛋羹。避免高渗性食物（如浓糖水、果汁）、生冷食物。注意补充水分和电解质。

便秘：增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果、粗粮），多饮水。必要时遵医嘱使用缓泻剂。

恶心呕吐：暂时禁食或给予少量清淡流质，待症状缓解后逐渐恢复饮食。避免油腻、刺激性气味食物。

（三）口腔护理

保持口腔清洁湿润，每日至少进行2次口腔护理。对于禁食、留置胃管或气管插管的患者，口腔护理尤为重要，可有效预防口腔感染和肺部并发症。

（四）皮肤护理

对于长期卧床、腹泻或大小便失禁的患者，应加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮发生。

三、症状针对性护理措施

（一）腹胀、腹痛护理

缓解腹胀：

肛管排气：对于腹胀明显、肠鸣音减弱或消失的患者，可遵医嘱行肛管排气，促进肠道内气体排出。

腹部按摩：在排除急腹症的前提下，可顺时针轻柔按摩患者腹部，每次10-15分钟，每日2-3次，以促进肠蠕动。

热敷：用温热毛巾或热水袋（温度适宜，避免烫伤）热敷腹部，有助于缓解腹胀和痉挛性疼痛。

药物应用：遵医嘱使用促进胃肠动力药物（如多潘立酮、莫沙必利）、消胀药物（如西甲硅油）。

缓解腹痛：

观察与评估：密切观察腹痛的性质、部位、程度及伴随症状，及时报告医生。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，或通过听音乐、聊天等方式转移注意力。

药物止痛：严格遵医嘱使用解痉止痛药物（如阿托品、山莨菪碱）或镇痛药物，注意观察药物疗效及不良反应。严禁在未明确诊断前盲目使用强效镇痛剂，以免掩盖病情。

（二）恶心呕吐护理

体位：呕吐时，应立即将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

清洁：及时清除口腔内呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁舒适。

记录：准确记录呕吐物的性质、颜色、量、气味及呕吐次数。

药物应用：遵医嘱使用止吐药物（如甲氧氯普胺、昂丹司琼），并观察药物效果。

饮食调整：暂时禁食或给予少量清淡流质，待症状缓解后逐渐恢复饮食。

（三）腹泻护理

皮肤护理：每次排便后用温水清洗肛周皮肤，轻轻擦干，必要时涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）