甲流和乙流服药指南.docxVIP

甲流和乙流服药指南

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要分为甲型和乙型两种。甲型流感病毒（甲流）和乙型流感病毒（乙流）在临床表现上有相似性，但病毒变异能力、流行范围及部分药物敏感性存在差异。对于流感患者而言，科学合理的药物使用是缩短病程、降低重症风险的关键。以下从抗病毒治疗、对症治疗、特殊人群用药、药物相互作用及注意事项等方面，系统梳理甲流和乙流的服药要点。

一、抗病毒治疗的核心药物与使用规范

流感的本质是病毒感染，抗病毒治疗是阻断病情进展的关键手段，需在病程早期（发病48小时内）使用效果最佳，即使超过48小时，对重症或有重症高危因素的患者仍应启动治疗。目前针对甲流和乙流的抗病毒药物主要分为神经氨酸酶抑制剂（NAI）、RNA聚合酶抑制剂和帽依赖型内切酶抑制剂三类，具体选择需结合患者年龄、基础疾病、肝肾功能及药物可及性综合判断。

1.神经氨酸酶抑制剂：应用最广泛的经典药物

神经氨酸酶抑制剂通过抑制流感病毒表面神经氨酸酶活性，阻止病毒从宿主细胞释放，从而减少病毒在体内扩散。该类药物对甲流、乙流均有效，包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。

-奥司他韦（口服）：是目前最常用的口服抗病毒药物，适用于14天以上新生儿及成人。治疗剂量需根据年龄和体重调整：1岁以下婴儿，体重≤15kg者3mg/kg/次，15-23kg者45mg/次，23-40kg者60mg/次，＞40kg者75mg/次，均每日2次，疗程5天；1岁及以上儿童按体重分档（≤15kg：30mgbid；15-23kg：45mgbid；23-40kg：60mgbid；＞40kg：75mgbid）；成人及13岁以上青少年75mgbid，疗程5天。需注意，肾功能不全者需调整剂量（肌酐清除率＜30ml/min时，成人剂量减为75mgqd；＜10ml/min时需咨询医生）。常见不良反应为恶心、呕吐，建议随餐服用以减轻胃肠道刺激。

-扎那米韦（吸入剂）：通过口腔吸入给药，适用于7岁及以上儿童和成人。治疗剂量为10mg（2吸）每日2次，疗程5天。需注意，该药禁用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，因可能诱发支气管痉挛；用药时需使用配套吸入装置，确保药物有效沉积于呼吸道。

-帕拉米韦（静脉注射）：适用于无法口服或重症患者，尤其适合儿童、吞咽困难者及危重症病例。成人及青少年单次剂量600mg，静脉滴注；12岁以下儿童10mg/kg（最大600mg），每日1次，疗程1-5天（重症可延长）。该药无需每日多次给药，对呕吐等无法口服患者更具优势，但需注意静脉给药可能引发的注射部位反应或过敏风险。

2.帽依赖型内切酶抑制剂：单剂口服的新型选择

玛巴洛沙韦是该类代表药物，通过抑制病毒mRNA帽结构形成，阻断病毒复制。其最大特点是单次口服即可完成疗程，适用于5岁及以上儿童和成人。治疗剂量：体重＜20kg者40mg，20-80kg者80mg，＞80kg者120mg，均单次服用。对于免疫功能低下或重症患者，可在48小时后重复给药1次。该药对甲流、乙流均有效，且对部分耐奥司他韦病毒株仍敏感。需注意，12岁以下儿童用药数据有限，5岁以下需严格评估获益风险；与乳制品、钙强化饮料、抗酸剂（如碳酸钙）或含多价阳离子的药物（如铁剂、镁剂）联用时，需间隔至少2小时，以免影响吸收。

3.RNA聚合酶抑制剂：针对重症的静脉选择

法匹拉韦是RNA聚合酶抑制剂，主要用于成人重症流感。治疗剂量为第1天1600mgbid，第2天起800mgbid，疗程5-7天。需注意，该药具有致畸性，妊娠期女性禁用，哺乳期女性用药期间需暂停哺乳；治疗期间需监测血尿酸水平（可能升高），有痛风史者慎用。

二、对症治疗：缓解症状需精准用药

流感患者常伴随高热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞等症状，对症治疗需根据具体症状选择药物，避免盲目联合用药导致不良反应叠加。

1.退热与镇痛：避免滥用，关注特殊人群

高热（体温＞38.5℃）或因发热导致明显不适时，可使用退热药物。首选对乙酰氨基酚或布洛芬：

-对乙酰氨基酚：成人每次500-1000mg，每日最大剂量不超过4000mg；儿童每次10-15mg/kg（＜6岁需按体重计算），两次用药间隔≥4小时，24小时内不超过5次。需注意，严重肝功能不全者禁用，长期饮酒者需减量。

-布洛芬：成人每次200-400mg，每日最大剂量不超过1200mg；儿童每次5-10mg/kg，两次间隔≥6-8小时，24小时内不超过4次。禁用于活动性消化道溃疡、严重肾功能不全及对非甾体抗炎药过敏者。

需避免使用阿司匹林（可能诱发儿童Reye综合征）、安乃近（可能引起粒细胞缺乏）等风险较高的药物。

2.咳嗽与咳痰：区