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2025ASE建议：成人右心超声心动图评估指南及肺动脉高压的特殊注意事项精准评估，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章右心结构评估右心功能评估肺动脉高压病理生理及分类

目录第四章第五章第六章超声心动图技术参数临床应用指南TV及PV疾病评估

右心结构评估1.

结构-功能关联性：右室内径/壁厚异常提示容量或压力超负荷，与PH进展强相关。多切面互补价值：心尖四腔心切面评估整体扩张，胸骨旁切面专精流出道病变检测。IVC动态评估优势：呼吸变异率量化右房压，较静态测量更具生理意义。阈值标准化意义：统一临界值（如TAPSE16mm）确保不同机构结果可比性。PH特征性改变：右室流出道增宽+壁厚增加构成PH典型超声三联征。评估参数测量切面/方法异常阈值临床意义右室内径心尖四腔心切面基底部42mm,中部35mm提示右心室扩张右房面积心尖四腔心切面18cm2反映右房容量负荷增加右室流出道内径胸骨旁短轴/长轴切面远端27mm肺动脉高压特征性改变右室壁厚度剑下/胸骨旁切面5mm右心室压力负荷过重标志下腔静脉内径及塌陷率剑下切面2.1cm且塌陷率50%右房压增高间接指标右室内径测量标准

采用心尖四腔心切面测量，需在心室舒张末期（三尖瓣开放最大时）冻结图像，确保右房轮廓清晰显示不含房耳结构。标准化切面要求面积18cm2反映右房容积负荷增加，长径53mm提示纵向扩张（常继发于三尖瓣反流），横径44mm则提示横向扩张（多见于房颤或肺动脉高压）。多维评估指标需沿心内膜边界手动描记，排除下腔静脉及冠状窦开口区域，测量重复性较线性径线更高，推荐作为首选参数。面积测量要点需注意呼吸周期影响，建议在平静呼气末测量；房颤患者需取至少3个心动周期的平均值。特殊注意事项右房内径测量方法

输入标题病理学意义分节段测量策略近端直径在胸骨旁长轴切面（PLAX）肺动脉瓣下1cm处测量，远端直径在胸骨旁短轴切面（PSAX）肺动脉分叉前测量，反映不同节段扩张模式。孤立性远端扩张需警惕慢性血栓栓塞性PH，而弥漫性扩张多见于左向右分流性先心病或特发性肺动脉高压。需在舒张末期测量，避免收缩期运动伪影；二维引导的M型测量可提高重复性，角度校正需严格保持垂直管壁。远端直径27mm提示肺动脉高压可能，需结合肺动脉加速时间（AccT）等血流动力学参数；近端扩张常见于法洛四联症术后或原发性肺动脉扩张。鉴别诊断价值技术细节右室流出道内径评估

第二季度第一季度第四季度第三季度优选测量技术肥厚阈值判定负荷类型鉴别质量评估要点剑下切面舒张期二维测量最具可靠性，取右室游离壁中段（避开肌小梁），从心外膜到心内膜垂直距离；M型需确保声束与室壁垂直。5mm具有明确病理意义，需排除运动员心脏等生理性增厚；局限性肥厚需警惕致心律失常性右室心肌病（ARVC）。压力负荷过重（如PH）常伴均匀肥厚，容量负荷过重（如房间隔缺损）以室壁变薄为主，混合型负荷可见阶梯式肥厚模式。需多切面验证（胸骨旁长轴/短轴辅助），注意与心包增厚鉴别；实时三维超声可提供更准确的容积化评估。右室壁厚度测量

右心功能评估2.

收缩功能参数分析右室心肌工作指数(RIMP)：通过脉冲多普勒或组织多普勒测量，RIMP0.4(脉冲多普勒)或0.55(组织多普勒)提示右室收缩功能不全，反映右心室整体收缩效率下降及舒张期延长。三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)：M型超声测量侧壁三尖瓣环纵向位移，TAPSE16mm表明右室纵向收缩功能受损，与右室射血分数下降显著相关，是评估右室泵功能的敏感指标。右心室面积变化分数(FAC)：通过二维超声心动图计算右心室舒张末期与收缩末期面积变化率，FAC35%提示右室整体收缩功能减退，尤其在压力负荷过重时准确性高。

01E/A0.8提示右室松弛受损；0.8≤E/A≤2.1伴E/e’6或肝静脉舒张期血流优势提示假性正常化；E/A2.1且减速时间120ms提示限制性充盈，反映右室顺应性严重下降。三尖瓣血流频谱E/A比值02三尖瓣环侧壁e’速度与E波比值6提示右房压升高，是评估右室舒张功能不全和肺动脉高压预后的重要参数。组织多普勒E/e’比率03舒张期血流为主时提示右房压增高，收缩期血流逆转与重度三尖瓣反流或右室功能恶化相关。肝静脉血流频谱04IVC直径2.1cm且吸气塌陷率50%提示右房压增高(10-20mmHg)，是评估右心充盈压的无创金标准。下腔静脉(IVC)评估舒张功能评估指标

肺动脉收缩压(SPAP)测算：通过三尖瓣反流峰值流速(TRV)计算RVSP=4V2+RAP，结合IVC评估的右房压(RAP)推导SPAP，是PH筛查的核心指标。右心室流出道加速时间(AccT)：PSAX切面测量RVOT血流频谱，AccT105ms提示肺动脉平均压升高，与肺血管阻力增加显著相关。右心室-肺动脉耦合评估：联合TAPSE与SPAP计算TAPSE/S