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2026年胸外科优质护理服务工作计划（2篇）

第一篇

2026年胸外科优质护理服务将以“精准化、人性化、全周期”为核心目标，聚焦围手术期护理质量提升、术后快速康复（ERAS）理念深化、患者及家属教育体系优化、护理团队能力进阶四大方向，通过细化流程标准、创新干预措施、强化质量监控，全面构建覆盖患者从入院到出院后3个月的无缝照护网络。

一、围手术期护理流程精准化改造

针对胸外科手术患者（涵盖肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸等常见疾病）围手术期风险点，制定分病种、分阶段的个性化护理方案。

1.术前评估与准备：推行“三维评估法”，即生理-心理-社会状态综合评估。生理评估新增营养风险筛查（采用NRS-2002量表），对营养不良高风险患者（评分≥3分）联合营养科制定术前3天肠内营养补充方案；心理评估使用PHQ-4量表，对焦虑/抑郁阳性患者（评分≥3分）安排专职心理护理师进行1次/日的认知行为干预；社会支持评估重点关注照护者能力，对独居或家属照护能力不足者，提前对接社区护理资源，制定出院后2周的上门护理计划。同时，所有患者术前24小时完成“呼吸功能特训”，包括腹式呼吸、缩唇呼吸及吹气球训练（目标：每次持续5分钟，每日3组），责任护士现场示范并录制教学视频推送至患者手机，术后首日复查训练效果，未达标者延长训练至术后3天。

2.术中协同与保护：与麻醉科、手术团队建立“术中护理备忘录”，重点记录患者体温（维持36.0-36.5℃）、体位受压点（每2小时检查皮肤）、液体出入量（严格控制晶体液≤1500ml/4h）等关键指标。针对食管癌手术患者，额外关注喉返神经保护，术中摆放体位时颈部轻度后伸但避免过伸，术后返回病房30分钟内由责任护士评估声音嘶哑程度（采用GRBAS量表），异常者立即联系主管医生。

3.术后早期干预：术后6小时内启动“四早”方案：早评估（NRS疼痛评分、RASS镇静评分、SPO?）、早活动（术后6小时协助半卧位，术后12小时坐于床沿，术后24小时室内短距离行走）、早进食（食管癌患者术后48小时经口试饮温水，无呛咳后逐步过渡至流质）、早拔管（胸腔闭式引流管根据引流量调整拔管时间，引流量＜100ml/24h且无漏气者术后48-72小时拔除）。针对肺癌患者术后常见的肺不张问题，推广“振动排痰仪+主动咳嗽训练”联合干预，术后首日开始每日2次振动排痰（每次10分钟），责任护士同步指导“分次短促咳嗽法”（深吸气后分2-3次短促咳嗽），并记录痰液性状及量，异常者立即留取标本送检。

二、术后快速康复（ERAS）模式深化

以降低术后并发症、缩短住院日为核心，优化ERAS路径中的护理干预细节。

1.疼痛管理升级：推行“多模式镇痛+个体化调整”策略。基础镇痛采用“非甾体抗炎药（术后6小时开始）+阿片类药物（按需）”，针对肺癌手术患者（切口疼痛为主）联合切口周围超声引导下神经阻滞；食管癌患者（胸骨后疼痛明显）加用黏膜表面麻醉喷雾。疼痛评估频率调整为术后前3天每4小时1次（NRS评分），评分≥4分时启动预警机制，15分钟内联系麻醉科会诊调整方案。同时，引入非药物镇痛措施，如经皮电刺激（TENS）用于耐阿片类药物患者，音乐疗法（选择患者偏好的轻音乐，每日2次，每次30分钟），术后焦虑患者加用正念冥想指导（由取得正念认证的护士带领）。

2.并发症预防强化：针对胸外科术后常见的深静脉血栓（DVT）、肺部感染、切口感染三大并发症，制定专项预防清单。DVT预防：所有患者术后6小时开始使用间歇充气加压装置（每日3次，每次30分钟），高危患者（年龄＞65岁、肿瘤晚期、术后卧床＞48小时）加用低分子肝素抗凝（术后12小时开始，4000IU皮下注射，每日1次）；肺部感染预防：严格执行手卫生（接触患者前后、操作前后均需快速手消），雾化吸入时使用一次性口含器，每日评估痰液性状，连续2天痰量＞50ml或呈脓性者立即送检；切口感染预防：换药时采用“无菌屏障技术”（铺无菌洞巾、戴无菌手套），食管癌患者颈部吻合口换药时重点观察渗液情况（渗液＞10ml/日或有异味者立即报告医生）。

3.出院准备度提升：建立“3-2-1”出院准备流程（出院前3天启动评估、出院前2天完成教育、出院前1天确认方案）。评估内容包括患者自我照护能力（使用改良Barthel指数）、家庭支持系统（照护者培训考核）、康复环境安全性（居家是否有防滑设施、吸氧设备等）。教育内容分病种制定手册，如肺癌患者重点讲解呼吸训练方法、氧疗注意事项；食管癌患者强调饮食禁忌（避免过热、过硬食物）、吻合口瘘预警症状（发热、胸痛、呕血）。出院前1天由责任护士、主管医生、患者及家属共同签署《出院照护确认单》，明确居家护理要点及紧急联络方式（护士站24小时热线、管床护士微信）。

三、