胸椎体骨折康复护理措施.docVIP

胸椎体骨折康复护理措施

一、急性期护理：稳定生命体征与预防并发症

胸椎体骨折急性期（通常指受伤后1-2周）的核心目标是维持脊柱稳定性、控制疼痛、预防早期并发症。此阶段患者多需卧床制动，护理措施需围绕“减少脊柱负荷”与“保护神经功能”展开。

（一）体位管理：严格制动与轴线翻身

绝对卧床与体位固定

患者需卧于硬板床上，避免使用软床垫导致脊柱弯曲。颈椎骨折患者需佩戴颈托，胸腰椎骨折患者可在腰部垫薄枕（高度约5-8cm），维持脊柱生理曲度，减轻骨折端压力。严禁患者自行坐起、翻身或扭转身体，防止骨折移位加重神经损伤。

轴线翻身技术

翻身时需至少2名护理人员协作：一人固定患者头部与肩部，另一人固定腰部与下肢，使患者躯干保持直线旋转（如“滚木式”翻身），避免脊柱扭曲。翻身频率为每2小时1次，翻身后需在背部、臀部等骨突处垫软枕，预防压疮。

（二）疼痛管理：多维度缓解疼痛刺激

药物干预

遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类镇痛药（如吗啡）或肌肉松弛剂，注意观察药物不良反应（如恶心、便秘）。疼痛剧烈时可采用静脉镇痛泵，精准控制药物剂量。

非药物镇痛

冷敷与热敷：受伤72小时内局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀；72小时后改用热敷促进血液循环。

放松疗法：通过深呼吸训练、音乐疗法或渐进式肌肉放松，转移患者注意力，降低疼痛感知。

物理因子治疗：如经皮神经电刺激（TENS）、超声波治疗，需在医生指导下进行。

（三）并发症预防：警惕三大高危问题

压疮预防

除定时翻身外，需保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压床垫分散压力。每日检查骶尾部、足跟、肩胛骨等部位皮肤，若出现发红、硬结，需增加翻身频率并局部涂抹保护剂。

肺部感染预防

指导患者进行有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出；每日进行2-3次胸部叩击（从下往上、从外向内），促进痰液排出。无法自主咳嗽者需定期吸痰，必要时雾化吸入。

泌尿系统感染与便秘预防

鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），保持尿管通畅，定期更换尿袋；若留置导尿超过3天，需遵医嘱进行膀胱冲洗。

饮食中增加膳食纤维（如蔬菜、水果、粗粮），必要时使用缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便导致腹压升高。

二、恢复期护理：功能锻炼与心理支持

恢复期（受伤后2-8周）患者疼痛逐渐缓解，骨折端开始愈合，护理重点转向早期功能锻炼与心理状态调整，为后续康复奠定基础。

（一）循序渐进的功能锻炼

床上锻炼（受伤后2-4周）

核心肌群激活：进行“五点支撑法”（仰卧位，用头、双肘、双足支撑身体，使腰背部离开床面，维持5-10秒后放松），每日3组，每组10次，增强腰背肌力量。

四肢关节活动：主动进行上肢伸展、下肢直腿抬高（抬高角度不超过30°），预防肌肉萎缩与关节僵硬，每日2-3次，每次15分钟。

离床过渡（受伤后4-8周）

经X线检查确认骨折稳定后，可在护理人员协助下佩戴腰围或支具坐起（从30°逐渐增加至90°），适应后再床边站立（初始站立时间不超过5分钟），最后缓慢行走。注意避免弯腰、扭转动作，行走时需有人搀扶或使用助行器。

（二）心理护理：缓解焦虑与抑郁情绪

胸椎体骨折患者常因突然丧失行动能力产生焦虑、抑郁情绪，护理措施包括：

沟通支持：每日与患者交流，倾听其诉求，解释康复进程与预期目标，增强信心。

家庭参与：鼓励家属陪伴，共同制定康复计划，营造积极的康复氛围。

认知行为干预：引导患者正视疾病，避免过度关注负面信息，必要时请心理医生介入。

三、康复期护理：强化功能与回归生活

康复期（受伤后8周-6个月）的目标是恢复脊柱功能、提高生活自理能力，最终回归社会。此阶段需结合个性化康复方案，逐步增加活动强度。

（一）脊柱功能强化训练

腰背肌进阶训练

从“五点支撑法”过渡到“三点支撑法”（用头、双足支撑）、“飞燕式”（俯卧位，头、双上肢、双下肢向后伸展，腹部贴床），每日3组，每组15次。训练时需佩戴腰围，避免过度用力。

平衡与协调训练

静态平衡：单腿站立（初始时间10秒，逐渐延长至30秒），每日2组，每组5次。

动态平衡：在平衡垫上进行重心转移训练，或行走时绕障碍物，提高身体协调性。

（二）日常生活能力（ADL）训练

穿衣与洗漱

指导患者使用辅助工具（如长柄鞋拔、穿衣棒），穿脱衣物时先穿患侧、后穿健侧，避免弯腰动作。洗漱时使用加高的洗漱台，保持站立或坐姿稳定。

排便与排尿管理

训练患者使用坐便器（需将坐便器高度调整至与膝关节平齐），排便时腰部挺直，避免用力。若存在尿失禁，可进行盆底肌训练（收缩肛门与尿道括约肌，维持5秒后放松，每日3组，每组20次）。

（三）支具佩戴与注意事项

支具选择与佩戴

根据骨折部位与愈合情况，选择合适的腰围、胸腰支具或矫形器。佩戴时需确保支具与身体贴合（以能插入1-2指为宜），避免过紧影响呼吸或过松失去支撑作