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2025年继续教育急诊试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。首要处理措施是：

A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

B.静脉注射吗啡5mg镇痛

C.建立静脉通道后急查肌钙蛋白

D.联系导管室行急诊PCI

答案：D

解析：下壁心梗合并右室受累（V3R-V5RST段抬高）易出现低血压，需快速再灌注治疗，急诊PCI是首选。

2.创伤患者现场急救时，发现开放性气胸，正确的处理是：

A.立即用无菌凡士林纱布封闭伤口，外加棉垫加压包扎

B.直接用消毒纱布覆盖后送医

C.立即行胸腔闭式引流

D.开放伤口保持与外界相通，避免张力性气胸

答案：A

解析：开放性气胸需立即封闭伤口，变开放为闭合，防止纵隔扑动，后续再处理张力性气胸可能。

3.过敏性休克患者经肾上腺素1:1000溶液0.5mg皮下注射后，血压仍80/50mmHg，心率120次/分，下一步应：

A.重复肾上腺素0.5mg皮下注射

B.静脉输注去甲肾上腺素2μg/min

C.快速输注林格液1000ml

D.静脉注射地塞米松10mg

答案：C

解析：过敏性休克首要扩容，液体复苏是基础，肾上腺素可重复使用但需注意途径（可改为静脉稀释），但此题选项中C为首要。

4.老年患者，意识模糊，皮肤干燥，呼气有烂苹果味，血糖35mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），动脉血气pH7.25，HCO3?12mmol/L。此时最关键的治疗是：

A.静脉注射5%碳酸氢钠100ml纠正酸中毒

B.小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)持续静脉输注

C.快速静脉输注0.9%氯化钠1000ml（30分钟内）

D.皮下注射长效胰岛素控制基础血糖

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗核心是胰岛素抑制酮体生成，同时补液。但小剂量胰岛素是关键，快速补液需根据患者容量状态调整，避免心衰。

5.患者误服“敌敌畏”20ml后1小时就诊，意识清楚，瞳孔针尖样，流涎，肌颤。洗胃时最适宜的洗胃液是：

A.清水

B.1:5000高锰酸钾

C.2%碳酸氢钠

D.0.5%硫酸铜

答案：C

解析：有机磷中毒洗胃首选2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，高锰酸钾可氧化为毒性更强的物质，故禁用）。

6.心肺复苏（CPR）过程中，首次除颤后，应立即：

A.检查脉搏

B.继续胸外按压

C.给予胺碘酮300mg静脉注射

D.行气管插管

答案：B

解析：2025年AHA指南强调，除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后再评估心律。

7.张力性气胸患者最典型的体征是：

A.患侧呼吸音消失

B.气管向健侧偏移

C.颈静脉怒张，血压下降

D.胸壁皮下气肿

答案：B

解析：张力性气胸因患侧压力持续升高，导致纵隔移位，气管向健侧偏移是特征性表现。

8.急性缺血性脑卒中患者，发病3小时内，NIHSS评分12分，无溶栓禁忌，首选治疗是：

A.静脉注射替奈普酶0.25mg/kg（最大25mg）

B.静脉注射阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）

C.血管内取栓治疗

D.口服阿司匹林300mg

答案：B

解析：目前静脉溶栓（阿替普酶）仍是发病4.5小时内的首选，替奈普酶在特定人群（如轻型卒中）可能等效，但指南仍以阿替普酶为标准。

9.患者因“剧烈头痛伴恶心呕吐1小时”就诊，血压220/130mmHg，双侧视网膜出血，血肌酐210μmol/L（基础100μmol/L）。此时降压目标为：

A.30分钟内降至160/100mmHg

B.立即降至140/90mmHg

C.2小时内降至120/80mmHg

D.维持原血压，避免脑灌注不足

答案：A

解析：高血压急症需快速但平稳降压，初始目标为30-60分钟内降至原血压的25%或160/100mmHg，避免过度降压导致器官缺血。

10.溺水患者救起后，无呼吸无脉搏，正确的CPR流程是：

A.先人工呼吸2次，再开始胸外按压

B.立即开始胸外按压，不优先控水

C.先倒水处理（腹部冲击），再行CPR

D.先检查口腔异物，再行5轮CPR后除颤

答案：B

解析：2025年指南强调，溺水后CPR应立即开始胸外按压，无需优先控水，因控水可能延误复苏时间。

11.脓毒症休克患者，经30ml/