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2025年急诊职称轮转、进修出科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，血压85/50mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最可能的诊断是：

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死合并右心室梗死

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉夹层

答案：B

解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）合并右心室梗死（V3R-V5R导联ST段抬高）常伴低血压，需与单纯下壁梗死鉴别。

2.脓毒症休克患者初始液体复苏的目标是：

A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h

B.CVP12-15mmHg，MAP≥70mmHg，尿量≥1ml/kg/h

C.CVP5-8mmHg，MAP≥60mmHg，尿量≥0.3ml/kg/h

D.CVP15-20mmHg，MAP≥75mmHg，尿量≥1.5ml/kg/h

答案：A

解析：2023年脓毒症存活指南推荐初始液体复苏目标为CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。

3.患者女性，28岁，进食海鲜后突发呼吸困难、喉鸣、全身荨麻疹，血压70/40mmHg。首要处理措施是：

A.立即静脉注射地塞米松10mg

B.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml

C.快速静脉输注生理盐水500ml

D.面罩高流量吸氧（10L/min）

答案：B

解析：过敏性休克的一线治疗是肾上腺素（0.1%，0.3-0.5ml皮下或肌注），可快速缓解气道痉挛和低血压。

4.急性脑卒中患者，发病4.5小时内，NIHSS评分12分，无溶栓禁忌，首选治疗是：

A.静脉注射替罗非班

B.静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）

C.血管内取栓

D.甘露醇降颅压

答案：B

解析：根据2023年中国急性缺血性脑卒中诊疗指南，发病4.5小时内符合条件者优先静脉溶栓（rt-PA），取栓适用于大血管闭塞且符合时间窗者。

5.张力性气胸患者最典型的体征是：

A.患侧呼吸音减弱

B.气管向健侧偏移

C.颈静脉怒张

D.皮下气肿

答案：B

解析：张力性气胸因患侧压力持续升高，导致纵隔（气管）向健侧显著偏移，是最具特异性的体征。

6.患者男性，40岁，高处坠落致右季肋部疼痛2小时，血压80/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。最紧急的处理是：

A.腹部CT检查

B.立即剖腹探查

C.快速补液+输血

D.诊断性腹腔穿刺

答案：C

解析：创伤性休克需先抗休克（快速补液+输血），同时评估是否需手术。若经液体复苏血压仍不稳定，再紧急手术。

7.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是：

A.中毒后24-96小时

B.中毒后12-24小时

C.中毒后1-2小时

D.中毒后5-7天

答案：A

解析：中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后24-96小时，与胆碱酯酶长期抑制有关。

8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，当血糖降至多少时需换用5%葡萄糖+胰岛素？

A.13.9mmol/L

B.11.1mmol/L

C.7.8mmol/L

D.16.7mmol/L

答案：A

解析：DKA补液时，当血糖降至13.9mmol/L左右，需减少生理盐水，换用5%葡萄糖（或葡萄糖盐水）+胰岛素，避免低血糖。

9.急性肺栓塞患者，血压85/50mmHg，D-二聚体8000μg/L，CTPA示主肺动脉及左右肺动脉主干栓塞。首选治疗是：

A.低分子肝素抗凝

B.尿激酶溶栓（2万U/kg，2小时内）

C.腔静脉滤器置入

D.多巴胺升压

答案：B

解析：血流动力学不稳定（低血压）的高危肺栓塞需立即溶栓（如尿激酶或rt-PA），抗凝为基础治疗但无法快速改善血流动力学。

10.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：

A.3:1

B.15:2

C.5:1

D.30:2

答案：A

解析：新生儿复苏指南（2023）推荐胸外按压（频率100-120次/分）与正压通气（频率40-60次/分）的比例为3:1（即每按压3次，通气1次）。

11.患者男性，75岁，COPD急性加重，血气分析：pH7.25，PaCO?