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2025年急诊专科考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.患者男性，55岁，因“突发剧烈胸痛2小时”急诊就诊，血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最优先的治疗措施是：

A.静脉滴注硝酸甘油

B.立即行急诊冠状动脉造影+PCI

C.静脉注射呋塞米20mg

D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

答案：B

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并低血压（心源性休克）时，急诊血运重建（PCI）是改善预后的关键，时间窗内优先于药物治疗。

2.6岁儿童误服家用洁厕剂（主要成分为盐酸）后30分钟就诊，口腔及咽部可见灼伤，无呼吸困难。首要处理措施是：

A.立即催吐

B.口服牛奶或蛋清保护胃黏膜

C.静脉注射地塞米松10mg

D.纤维胃镜检查评估损伤程度

答案：B

解析：强酸误服禁忌催吐（加重食管损伤），应立即口服弱碱性液体（如牛奶、蛋清）中和，保护消化道黏膜。

3.患者女性，32岁，被发现意识不清2小时，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，呼吸浅慢（8次/分），口唇发绀。急诊血气分析：pH7.21，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??24mmol/L。最可能的诊断是：

A.糖尿病酮症酸中毒

B.急性有机磷农药中毒

C.镇静催眠药中毒

D.肺性脑病

答案：C

解析：呼吸抑制（浅慢）、低氧血症合并高碳酸血症（Ⅱ型呼衰），无CO?潴留基础病史（HCO??未代偿），提示中枢性呼吸抑制，镇静催眠药中毒最可能。

4.创伤患者急救中，关于“损伤控制复苏（DCR）”的核心原则，错误的是：

A.早期积极液体复苏维持收缩压≥90mmHg

B.控制出血前限制晶体液输入

C.血浆：红细胞：血小板按1:1:1比例输注

D.优先处理致命性出血（如胸腔、腹腔活动性出血）

答案：A

解析：损伤控制复苏强调“低压复苏”，未控制出血前维持收缩压80-90mmHg（脑灌注最低需求），避免血压过高加重出血。

5.患者男性，45岁，高处坠落致右大腿畸形、肿胀、疼痛，查体：右大腿中段可及骨擦感，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较左侧低2℃，足趾活动正常。最紧急的处理是：

A.右下肢石膏外固定

B.立即行血管超声检查

C.急诊手术切开复位内固定

D.手法复位后观察足背动脉

答案：B

解析：骨折合并血管损伤（足背动脉减弱、皮温降低）需紧急评估血管完整性，超声或CTA明确是否存在动脉断裂，避免缺血性坏死。

6.心肺复苏（CPR）过程中，关于肾上腺素的使用，正确的是：

A.室颤/无脉性室速时首选肾上腺素

B.每3-5分钟静脉注射1mg

C.经气管插管给药剂量为静脉剂量的1/2

D.心搏骤停后立即给予首剂肾上腺素

答案：B

解析：2023年AHA指南推荐CPR时每3-5分钟静注1mg肾上腺素；室颤/无脉性室速首选电除颤；气管给药剂量为2-2.5倍；心搏骤停后应先进行2分钟CPR再给药（除颤后未恢复时）。

7.患者女性，60岁，COPD急性加重入院，血气分析：pH7.32，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??36mmol/L。此时氧疗应选择：

A.高流量吸氧（10L/min）使SpO?＞95%

B.鼻导管吸氧（2L/min）使SpO?88-92%

C.无创正压通气（NIPPV）+低流量吸氧

D.立即气管插管机械通气

答案：C

解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰（pH7.32＞7.25，无严重意识障碍）首选NIPPV，同时低流量吸氧（维持SpO?88-92%），避免高氧抑制呼吸驱动。

8.患者男性，28岁，饮酒后突发上腹痛6小时，伴呕吐2次，为胃内容物，查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L）。最关键的辅助检查是：

A.腹部增强CT

B.立位腹平片

C.腹部B超

D.血脂肪酶

答案：A

解析：急性胰腺炎需通过增强CT评估胰腺坏死程度（决定治疗方案），血淀粉酶升高仅提示诊断，不能判断严重程度。

9.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫。评分应为：

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

答案：B

解析：Apgar评分标准：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），刺激无反应（0分），皮肤青紫（0分），合计2分？（注：此处可能存在笔误，正确应为