急诊出诊院前死亡判定告知书.docxVIP

急诊出诊院前死亡判定告知书

患者姓名：张某某性别：男年龄：68岁身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：138XXXX1234住址：XX市XX区XX路XX小区X栋X单元XXX室

主诉/发现情况：2023年11月20日14时15分，接120调度中心指令，称患者在家中被家属发现呼之不应，无自主活动。家属代述患者既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍0.5gtid），否认冠心病、脑卒中病史；今日13时30分家属下班回家发现患者平卧于客厅地面，身旁有未吃完的午餐（面条）及打翻的水杯，无呕吐物、药瓶或外伤痕迹，立即拨打120。

出诊响应时间：14时17分调度派单，14时19分急救车从XX市急救中心XX分站出发，途中持续与家属保持联系，指导其将患者置于平卧位，开放气道，避免随意搬动；14时32分急救车抵达现场（XX小区X栋X单元门口），14时34分医护人员进入室内开展救治。

一、现场救治及评估过程

1.到达时患者状态：患者平卧于瓷砖地面，头偏向右侧，面色发绀，四肢厥冷；双侧瞳孔散大固定（左6mm，右6mm），对光反射消失；胸廓无起伏，口鼻无气流；颈动脉、股动脉搏动未触及；听诊器听诊心前区未闻及心音，双肺未闻及呼吸音。

2.急救措施实施：

-14时35分：立即启动基础生命支持（BLS）：开放气道（头后仰-托下颌法），清除口腔分泌物（无异物阻塞）；连接简易呼吸器辅助通气（频率10次/分，潮气量约500ml）。

-14时36分：开始胸外心脏按压（部位：胸骨中下1/3交界处，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2）；同时连接心电监护仪，显示心电图呈直线（等电位线，无P波、QRS波、T波）。

-14时38分：建立静脉通道（右上肢贵要静脉），静推肾上腺素1mg；继续持续心肺复苏（CPR）。

-14时40分：再次评估生命体征：仍无自主呼吸、心跳，瞳孔无回缩，心电图持续直线；追加肾上腺素1mg静推。

-14时45分：联系XX医院急诊科二线医师远程会诊，确认现场急救措施规范，建议继续CPR至30分钟后再次评估。

-14时55分：CPR持续30分钟后，第三次全面评估：患者体温34.2℃（现场室温22℃），双侧瞳孔散大固定（左7mm，右7mm），无自主呼吸、心跳，大动脉搏动消失，心电图仍呈直线；双侧角膜反射、咽反射消失；四肢肌张力松弛，无任何自主运动。

3.救治终止依据：根据《急诊医学诊疗规范（2020版）》第三章“心跳骤停与心肺复苏”及《中国急救医学标准操作流程（2022）》第4.3.2条规定，“经规范心肺复苏30分钟以上，仍无自主循环恢复（ROSC），且具备以下全部条件者，可判定为院前死亡：①无自主呼吸；②无心跳及大动脉搏动；③瞳孔散大固定（直径＞5mm）；④心电图呈直线持续≥20分钟；⑤体温＜35℃（非低体温导致的心跳骤停）”。结合患者现场表现及救治过程，符合上述终止复苏及死亡判定标准。

二、死亡判定结论

经XX市急救中心出诊医师（姓名：王某某，执业证号：XXXXXXXXXXXXXX）、护士（姓名：李某某，执业证号：XXXXXXXXXXXXXX）现场评估，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三十二条“医疗机构应当按照规定填写并妥善保管病历资料，对患者死亡的，应当按照规定出具死亡证明”及《医疗事故处理条例》第十八条“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检”之规定，综合判定患者张某某于2023年11月20日14时55分（现场救治终止时间）确认院前死亡，死亡原因为：心源性猝死（待尸检明确具体病理机制）。

三、需向家属告知的重要事项

1.死亡原因说明：目前初步推断为心源性猝死，可能与高血压、糖尿病导致的冠状动脉粥样硬化（潜在未确诊）、急性心肌缺血或恶性心律失常相关；但因未行尸检，具体死因需以病理学检验结果为准。

2.尸体处理建议：

-请家属于2小时内联系XX市殡仪馆（联系电话：020-XXXXXXXX）办理接运手续，尸体需在48小时内冷藏（温度≤4℃）以延缓腐败；若超过48小时未处理，可能影响后续尸检准确性。

-若对死因有异议，建议在患者死亡后48小时内（最迟不超过7日，具备尸体冻存条件时）向XX市卫生健康委员会或XX区医学会提出尸检申请，由具备资质的司法鉴定机构（如XX司法鉴定中心，地址：XX市XX区XX路XX号，电话：020-XXXXXXXX）进行，费用约8000-12000元（以实际收费为准）。

3.后续手续办理：

-死亡证