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颈动脉粥样硬化指南2025

颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化在颈动脉的局部表现，作为全身动脉粥样硬化的窗口，其进展与缺血性脑卒中、冠心病等心脑血管事件密切相关。随着人口老龄化加剧及代谢性疾病流行，我国颈动脉粥样硬化患病率呈逐年上升趋势，《中国心脑血管健康蓝皮书2023》数据显示，40岁以上人群颈动脉斑块检出率已超40%，其中约15%存在狭窄程度≥50%的病变。为规范临床诊疗行为，降低心脑血管事件风险，结合近年循证医学证据及技术进展，形成以下颈动脉粥样硬化管理规范。

一、病理生理机制与风险分层

颈动脉粥样硬化的发生发展是多因素参与的慢性炎症过程。初始阶段表现为内皮功能障碍，在高血压、吸烟、高胆固醇血症等危险因素作用下，血管内皮细胞通透性增加，低密度脂蛋白（LDL-C）穿过内皮间隙并发生氧化修饰，激活单核细胞黏附并迁移至内皮下，转化为巨噬细胞后吞噬氧化LDL形成泡沫细胞，形成脂质条纹。随着病程进展，平滑肌细胞从中膜迁移至内膜并增殖，分泌细胞外基质形成纤维帽，逐渐发展为纤维脂质斑块。斑块稳定性取决于纤维帽厚度、脂质核心大小及炎症活动程度：纤维帽薄（＜65μm）、脂质核心占比＞40%、斑块内出血或钙化结节形成时，易发生破裂，诱发血小板聚集及血栓形成，导致远端脑栓塞。

风险分层是个体化管理的基础，需综合评估以下因素：

1.临床症状：有短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中病史者为极高危