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护士漏收费的整改措施

护理工作中漏收费问题不仅影响医疗服务的规范管理，更涉及患者权益与医院经济核算的准确性。经深入调研分析，漏收费现象主要集中在治疗项目执行未同步计费、耗材使用与收费脱节、新增/调整项目认知滞后、多学科协作场景下责任模糊等场景。针对上述问题，需从制度完善、流程重构、培训强化、系统赋能、监督闭环五个维度开展整改，切实提升收费规范性。

一、制度层面：构建全流程责任清单，明确执行标准

1.细化收费关联规则

制定《护理操作与收费项目对照手册（202X版）》，将临床护理部、药学部、设备科联合确认的268项护理操作与HIS系统收费项目一一对应标注。手册中除列明常规项目（如静脉输液、雾化吸入）外，特别增加高风险/易漏项说明：如中心静脉导管维护需同步勾选中心静脉置管护理与更换敷料两项；胰岛素泵使用需区分基础量设置与临时追加量调整的不同计费标准。手册每季度由护理部联合物价科更新，新增项目需在3个工作日内通过内部OA系统推送至全体护士移动端，并同步更新操作培训课件。

2.建立特殊场景补录规范

针对急诊抢救、多学科联合手术等特殊场景，制定《紧急情况下收费补录操作指引》。明确规定：急诊抢救时，执行护士需在操作后30分钟内将操作项目+患者信息录入临时登记本，由值班组长在抢救结束2小时内完成系统补录；多学科手术中使用的护理耗材（如无菌敷贴、压力传感器），由主刀护士在器械清点时同步记录使用数量，术后1小时内与巡回护士双人核对后提交收费申请。补录操作需在HIS系统中标记紧急补录，财务科每日16:00前对标记条目进行专项核查，确保48小时内完成闭环。

3.划分多岗位责任边界

修订《护理收费岗位责任制度》，明确责任链条：责任护士为第一责任人（负责操作执行与即时计费），护理组长为复核责任人（每日下班前核查本组患者当日收费记录），科室护士长为监督责任人（每周随机抽查5%在院患者收费明细，重点关注新入职护士、新开展项目）。制度中特别强调首问负责制，患者或家属对收费有疑问时，首接护士需在10分钟内联系科室物价员核查，2小时内给予明确答复，避免推诿导致矛盾升级。

二、流程层面：重构操作-收费同步节点，消除执行断层

1.优化操作-计费联动流程

将收费环节嵌入护理操作标准流程（SOP），在《静脉治疗护理技术操作规范》中新增计费确认步骤：护士执行静脉穿刺前，需核对医嘱中的穿刺部位（外周/中心静脉）导管类型（普通/耐高压）等关键信息，系统自动匹配静脉穿刺（外周）中心静脉穿刺置管术等对应项目，护士确认无误后点击执行并计费。类似地，在《伤口护理操作流程》中增加敷料类型确认环节，根据使用的普通纱布水胶体敷料银离子敷料自动触发不同收费项目，避免因敷料选择差异导致的漏费。

2.规范耗材使用与收费绑定

针对高值耗材（如输液港蝶翼针、防血栓压力带），推行使用-收费-库存三联单管理。护士领取耗材时，需在智能耗材柜扫描患者腕带、耗材条码及个人工号，系统自动生成耗材使用记录；操作完成后，系统根据耗材类型自动关联收费项目（如输液港维护），并同步扣减库存。低值耗材（如棉签、碘伏）采用科室总领-每日核销模式：科室每月初领取基数耗材，护士每日下班前通过移动终端录入本科室当日实际使用量，系统自动计算应收费数量（按患者实际使用次数分摊），由护理组长核对后统一提交计费，解决因耗材零散使用导致的漏费问题。

3.强化跨科室协作收费衔接

针对康复科、手术室等需跨科室协作的场景，建立收费交接清单制度。例如：患者从ICU转入普通病房时，ICU责任护士需在《患者转接记录单》中单独标注未计费项目（如持续气道湿化、肠内营养泵使用），并与接收科室护士双人签字确认；接收科室护士需在患者转入后1小时内完成补录，系统自动标记跨科补录，由双方科室护士长共同监督。手术室与病房交接时，巡回护士需在《手术护理记录单》中列明术中使用的护理类耗材（如手术贴膜、体位垫），术后30分钟内通过内部系统推送至病房护士站，病房护士核对后2小时内完成计费。

三、培训层面：实施分层分类培训，提升精准认知

1.新入职护士三阶培训

针对新入职护士，制定基础-强化-实战三阶培训体系：第一阶段（入职1-2周），通过线上课程学习《收费项目对照手册》，重点掌握100项高频基础项目（如肌肉注射、导尿术）的计费标准，完成线上测试（90分合格）；第二阶段（入职3-4周），跟随带教老师进行一对一临床实操，每日完成5例患者的收费核对练习，带教老师需记录漏费类型纠正方法并反馈；第三阶段（入职第5周），独立完成3天白班护理工作，由护士长随机抽查其负责患者的收费记录，连续3天无漏费方可转正。培训期间，护理部每月汇总新护士漏费高频项目（如雾化吸入漏收氧气费、血糖监测漏收试纸费），编制《新护士易漏项目警示手册》供针对性学习。

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