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Brunnstrom评定量表使用说明

引言

Brunnstrom评定量表，作为偏瘫患者运动功能评估的经典工具，自问世以来便在神经康复领域占据着举足轻重的地位。它并非仅仅是一套简单的评分标准，更是基于对中枢神经系统损伤后运动功能恢复规律的深刻洞察而形成的评估体系。其核心价值在于能够系统地、动态地追踪偏瘫患者（尤其是脑卒中后）运动功能的恢复阶段，为康复治疗计划的制定、实施与调整提供客观依据，并有助于判断预后。对于每一位从事神经康复的临床工作者而言，熟练掌握并准确应用Brunnstrom评定量表是提升临床疗效的基础。

一、Brunnstrom偏瘫运动功能恢复阶段理论

Brunnstrom认为，中枢神经系统损伤后，患者的运动功能恢复并非一蹴而就，而是遵循着一个相对固定的、可预测的阶段过程。这一过程大致可分为六个阶段，从最初的弛缓性瘫痪，到出现联合反应、共同运动，再到共同运动的部分分离、分离运动的出现，最终达到近于正常的运动控制。这六个阶段构成了Brunnstrom评定量表的理论基石。

（一）阶段特点概述

1.阶段Ⅰ：弛缓期

损伤初期，患侧肢体肌肉张力低下，呈弛缓状态，无任何主动运动。腱反射减弱或消失。这是由于大脑皮质及皮质下中枢对脊髓的控制突然中断，脊髓休克所致。

2.阶段Ⅱ：联合反应出现期

随着病情的稳定，脊髓休克期过后，患侧肢体开始出现微弱的肌肉张力（肌张力开始恢复），并可出现“联合反应”和“共同运动”的雏形。

*联合反应：是指当健侧肢体用力做某种动作时，患侧肢体所出现的一种不随意的、协调异常的运动反应。这种反应在瘫痪早期明显，随着恢复进程会逐渐减弱。

*共同运动：是指偏瘫患者试图做某个动作时，患侧肢体不能做单个关节的分离运动，而是出现一种固定的、刻板的多关节协同运动模式。共同运动是脊髓水平的原始运动模式，是患者在恢复过程中最先出现的有一定功能性的运动组合。

3.阶段Ⅲ：共同运动达到高峰

患侧肢体的肌张力显著增高，达到高峰。共同运动模式充分显现，可随意引发。此时，患者的大部分主动运动都是以这种共同运动模式的形式出现。上肢的屈肌共同运动模式和下肢的伸肌共同运动模式尤为典型。

4.阶段Ⅳ：部分分离运动出现

肌张力开始下降，尤其是在共同运动模式的末期更为明显。患者开始出现脱离共同运动模式的“部分分离运动”。即患者可以在脱离某个或某几个关节的共同运动约束下，完成一些简单的独立关节运动。例如，上肢可在肩关节屈曲的情况下，单独进行肘关节的伸展（部分分离）。

5.阶段Ⅴ：分离运动进一步完善

肌张力继续降低并逐渐接近正常。分离运动更加充分和完善，患者能够完成更多、更复杂的独立关节运动组合。例如，上肢可实现肩关节的独立外展、肘关节的独立屈伸与前臂的旋前旋后组合动作，手的抓握与放松也更加灵活。

6.阶段Ⅵ：近于正常的运动控制

患侧肢体的肌张力基本恢复正常，运动协调能力、速度和灵活性显著改善，能完成各种复杂和精细的分离运动，运动模式接近正常水平。但在快速、精确或疲劳状态下，仍可能与健侧存在细微差别。

二、Brunnstrom评定量表具体内容与操作

Brunnstrom评定量表主要针对偏瘫患者的上肢、手和下肢三个部分的运动功能恢复情况进行评定，每一部分均按照上述六个阶段进行分级。

（一）上肢运动功能评定

*阶段Ⅰ：无任何运动。

*阶段Ⅱ：仅有极少的随意运动；或仅有联合反应引起的运动。例如，当健侧用力握拳时，患侧手指出现微弱的屈曲动作。

*阶段Ⅲ：可随意发起共同运动。整个上肢可完成典型的屈肌共同运动（肩上提、外展、外旋；肘屈曲；前臂旋后；腕和手指屈曲）或伸肌共同运动（肩内收、内旋；肘伸展；前臂旋前；腕和手指屈曲或伸展）。

*阶段Ⅳ：

*能在肩关节屈曲90°（肘伸展，前臂旋前）的位置上，保持上肢的位置。

*肩关节可前屈至90°，肘伸展（前臂旋前或旋后）。

*能完成肘伸展动作（肩可前屈30°-90°，前臂可旋前或旋后）。

这些动作表明，在一定的关节活动范围内，患者开始摆脱部分共同运动的控制。

*阶段Ⅴ：

*肩关节可外展90°（肘伸展，前臂旋前或旋后）。

*肘伸展位时，前臂可旋前旋后。

*肘伸展位（肩0°或前屈30°），腕可背伸。

此时，分离运动更加明显，多个关节可独立运动。

*阶段Ⅵ：运动协调近于正常，手指指鼻试验准确，可完成快速、交替的动作（如前臂的快速旋前旋后）。

（二）手的运动功能评定

*阶段Ⅰ：无任何运动。

*阶段Ⅱ：仅有细微的屈曲动作（多由联合反应引起）。

*阶段Ⅲ：可作集团屈曲动作（即手指的共同屈曲），但不能伸展。有时可出现拇指的轻微内收。

*阶段Ⅳ：

*能侧捏（拇指与示指桡侧缘的对捏）及松开拇指。

*手指