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2025年检验科抽血护士面试题考试及答案

一、专业知识题（每题10分，共30分）

1.请阐述肘前静脉采血时，贵要静脉、正中静脉、头静脉的解剖位置差异及选择优先级，并说明肥胖患者或长期输液患者无法在肘前区找到血管时的替代采血部位及注意事项。

答案：肘前区三条主要静脉的解剖位置及选择优先级如下：

-贵要静脉：位于肘前区尺侧（内侧），起始于手背静脉网尺侧，上行至肘窝处，位置较深但管径粗、血流丰富，穿刺时回血快且不易滑动。

-正中静脉：位于肘前区中间，连接贵要静脉与头静脉，多为短粗的交通支，位置表浅、固定性好，是临床最常用的穿刺选择。

-头静脉：位于肘前区桡侧（外侧），起始于手背静脉网桡侧，上行至肘窝处，位置较表浅但管径较细，老年或脱水患者可能塌陷。

选择优先级通常为：正中静脉＞贵要静脉＞头静脉（特殊情况如患者长期左侧输液，可优先选择对侧）。

对于肥胖患者或长期输液导致肘前静脉破坏的情况，替代采血部位包括：

-手背静脉：选择手背桡侧或尺侧较粗直的静脉（避免关节处），穿刺时需绷紧皮肤，进针角度减小至10-15度，防止穿透血管。

-腕部静脉：腕横纹上2-3cm处的掌侧静脉，需注意避开桡动脉（触摸搏动确认），避免误穿动脉。

-足背静脉：仅适用于无法上肢采血的患者（如烧伤），需评估下肢血液循环（触摸足背动脉），避免在糖尿病足或静脉回流障碍患者中使用。

注意事项：替代部位血管较细，需使用23G或更细的采血针；穿刺后按压时间延长至5-8分钟（尤其手背静脉）；记录采血部位，避免同一部位重复穿刺导致静脉炎。

2.不同检验项目对采血管的选择有严格要求，请列举血常规、凝血功能、血糖（空腹）、血培养、肝功能（生化）检测对应的采血管类型、抗凝剂/添加剂及其作用，并说明多管采血时的顺序及原理。

答案：各项目对应的采血管及添加剂：

-血常规：EDTA-K2抗凝管（紫色头盖），EDTA通过螯合钙离子抑制凝血，防止血小板聚集，适用于血细胞计数（需在2小时内检测）。

-凝血功能：枸橼酸钠抗凝管（蓝色头盖），枸橼酸钠与血液中钙离子1:9比例结合（采血量需严格达标），用于凝血四项检测（PT、APTT、TT、FIB）。

-血糖（空腹）：氟化物-草酸盐抗凝管（灰色头盖），氟化物抑制糖酵解酶，草酸盐抗凝，防止血糖降解（需4小时内检测）。

-血培养：无菌厌氧/需氧瓶（黄色或透明头盖），无抗凝剂但含营养培养基，用于微生物培养（需在患者寒战期或发热初期采血，严格消毒皮肤）。

-肝功能（生化）：促凝管（红色或金色头盖），含促凝剂（如硅石）加速血液凝固，分离血清用于生化检测（需待血液完全凝固后离心）。

多管采血顺序：血培养瓶→无抗凝剂管（促凝管）→凝血管（蓝色）→EDTA管（紫色）→其他抗凝管（如绿色肝素管、灰色糖酵解抑制管）。

原理：血培养需严格无菌，避免其他管添加剂污染；无抗凝管优先采集可减少抗凝剂对生化项目的干扰；凝血管需精确比例，若先采其他抗凝管可能导致血液中残留抗凝剂影响结果；EDTA管最后采集可避免血小板激活（因其他管的穿刺损伤可能释放血小板活化因子）。

3.请解释“溶血”对检验结果的影响，并说明采血过程中导致溶血的常见原因及预防措施。

答案：溶血指红细胞破裂释放血红蛋白及胞内成分（如钾离子、乳酸脱氢酶、AST等），会干扰检验结果：

-钾离子升高（细胞内钾浓度是血浆的20倍），导致高钾血症误判；

-乳酸脱氢酶、AST升高，影响心肌或肝脏疾病诊断；

-血红蛋白干扰比色法检测（如总胆红素），导致结果偏差。

采血过程中溶血的常见原因：

-穿刺技术不佳：进针角度过大（＞30度）或反复穿刺损伤红细胞；

-负压过大：使用过大的采血管（如20ml管采集少量血液）导致红细胞被挤压破裂；

-混匀不当：抗凝管采血后未及时轻柔颠倒混匀（5-8次），或剧烈震荡导致红细胞破裂；

-扎止血带时间过长（＞1分钟）：局部缺氧导致红细胞脆性增加；

-血液从高处注入试管：如采血针与试管未连接，血液直接滴落冲击管壁；

-患者因素：剧烈运动后立即采血（红细胞脆性增加）、高胆红素血症（红细胞膜脆弱）。

预防措施：

-规范穿刺：进针角度15-30度，见回血后固定针柄避免滑动；

-选择合适采血管：根据检验项目选择容量（如血常规用2ml管）；

-及时混匀：抗凝管采血后5秒内颠倒混匀，避免用力震荡；

-控制止血带时间：不超过1分钟，采血前松开20秒再穿刺；

-避免血液冲击：使用持针器连接采血管，让血液缓慢流入；

-患者准备：指导患者采血前避免剧烈运动，静息15分钟后再操作。

二、操作技能题（每题15分，共30分