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2026年胸外科优质护理服务工作计划范文

2026年胸外科优质护理服务将以“以患者为中心”为核心，围绕围手术期护理优化、疼痛管理精准化、并发症防控体系完善、患者教育全程化、人文关怀深化及护理团队能力提升六大维度展开，结合科室年度目标与患者需求，制定以下具体实施方案：

一、围手术期护理精细化管理

1.术前准备标准化

建立“3+2”术前评估模式，即3项基础评估（营养状态、呼吸功能、心理状态）与2项专项评估（手术耐受性、合并症控制）。营养评估采用NRS-2002量表，对评分≥3分的患者联合营养科制定个体化饮食/肠内营养方案，术前3天开始口服营养补充剂（如瑞代），目标术前血清白蛋白≥35g/L。呼吸功能评估通过肺功能仪测定FEV1/FVC、最大呼气中段流量，联合胸部CT评估肺通气/灌注情况，对存在COPD或肺不张风险者，术前5天启动呼吸训练计划：每日2次腹式呼吸训练（每次15分钟，频率8-10次/分）、2次吹气球训练（每次10分钟，目标容量≥500ml），并配合雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg，每日2次）。心理状态评估使用HADS量表，对焦虑/抑郁评分≥8分的患者，安排责任护士每日30分钟心理疏导，重点讲解手术成功案例与术后康复流程，必要时邀请心理科会诊。

2.术中护理协同化

优化手术团队协作流程，术前30分钟由巡回护士与手术医生、麻醉医生完成“三方核查”，重点确认手术部位、特殊体位（如侧卧位）的压疮风险点（肩胛骨、髂前上棘、腓骨头），提前铺设凝胶体位垫并调整角度（胸部抬高15°-20°，健侧下肢屈曲30°）。术中体温管理采用变温毯（设置37℃），输入液体/血液制品前经加温装置（38℃），目标核心体温维持在36.5℃-37.5℃。建立“器械-病情”动态响应机制，巡回护士每15分钟记录出血量、尿量，当出血量≥500ml时，立即提醒医生并准备自体血回输装置；当尿量＜0.5ml/kg/h时，通知麻醉医生调整补液方案。

3.术后康复序贯化

术后返回病房30分钟内完成生命体征监测（每15分钟1次，连续4次平稳后改为每小时1次），重点观察血氧饱和度（目标≥95%）、呼吸频率（12-20次/分）及双侧胸廓活动度。引流管管理实施“三定”原则：定位置（胸腔引流管低于胸壁出口60-100cm）、定观察（每小时记录引流液颜色、量、性质，血性液＞200ml/h持续2小时启动出血预警）、定维护（每2小时挤压引流管1次，避免打折/堵塞）。早期活动遵循“渐进式”方案：术后6小时协助半卧位（床头抬高30°-45°），被动活动四肢（每个关节5-10次）；术后24小时在护士协助下床边坐立（每次10分钟，每日3次）；术后48小时可在病房内行走（每次5-10米，每日2-3次），活动时妥善固定引流管并监测心率（不超过基础值20次/分）。

二、疼痛管理精准化干预

1.多模式镇痛方案制定

根据手术类型（肺癌根治术、食管癌切除术、纵隔肿瘤切除术）及患者疼痛耐受度，制定分级镇痛策略：Ⅰ级（轻度疼痛，NRS≤3分）采用非药物干预（经皮电刺激TENS仪，频率100Hz，强度以患者耐受为限，每日2次，每次30分钟；音乐疗法选择慢节奏轻音乐，每日2次，每次20分钟）；Ⅱ级（中度疼痛，NRS4-6分）联合非药物干预与口服镇痛（塞来昔布200mgbid+曲马多50mgq6hprn）；Ⅲ级（重度疼痛，NRS≥7分）启用PCA泵（舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml，锁定时间15分钟），同时联合非甾体抗炎药（帕瑞昔布40mgq12h）。

2.疼痛动态评估与调整

责任护士每2小时进行NRS评分（清醒患者）或BPS评分（镇静患者），记录疼痛部位、性质及诱发因素。当NRS评分＞5分或较前次增加2分以上时，10分钟内通知医生调整方案；当出现镇痛药物不良反应（如恶心呕吐、呼吸抑制）时，立即暂停用药并给予对症处理（甲氧氯普胺10mgim，或纳洛酮0.1mgiv）。建立“疼痛日记”，由患者/家属记录每日疼痛高峰时段及缓解方法，护士每日晨间查房时分析并优化干预措施。

三、并发症防控体系完善

1.肺不张/肺炎预防

针对术后肺不张高危患者（年龄＞65岁、吸烟史＞20包年、手术时间＞3小时），实施“3+1”预防方案：每日3次呼吸训练（深呼吸+有效咳嗽，每次10组）、1次振动排痰（频率20-30Hz，时间10分钟，避开切口部位）。雾化吸入方案调整为：术后前3天使用乙酰半胱氨酸300mg+生理盐水2ml，每日3次；痰液粘稠者加用氨溴索30mg，每日2次。每4小时评估肺部听诊（重点肺底、腋下），若闻及湿啰音或呼吸音减弱，立即行床旁胸片检查并启动胸部物理治疗（拍背方向由下至上、由外向内，力