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2026年危重患者护理计划

一、患者综合评估与动态监测

（一）初始评估

患者入院2小时内完成全面评估，涵盖生理、病理、心理及社会支持系统。生理评估采用改良早期预警评分（MEWS）联合智能穿戴设备（如集成式生命体征监测贴片），实时采集心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）、体温（T）及动脉血乳酸（Lac）数据，同步接入医院智能护理决策系统（INDS）进行风险分层。病理评估重点关注原发疾病（如重症肺炎、急性心肌梗死、多器官功能障碍综合征MODS）及并发症（如ARDS、急性肾损伤AKI、DIC），通过床旁超声（POCUS）快速评估肺水、心功能及腹腔积液，结合实验室指标（如降钙素原PCT、C反应蛋白CRP、肌酐Cr、脑钠肽BNP）明确器官功能状态。心理评估采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）联合简易焦虑量表（GAD-7），识别谵妄、焦虑等心理问题。社会支持系统评估包括家属照护能力、经济状况及患者社会角色（如职业、家庭责任），建立家属沟通档案。

（二）动态监测

1.生命体征监测：使用多参数智能监护仪（支持5G数据传输），每15分钟自动记录HR、RR、BP（有创动脉血压IBP每5分钟更新）、SpO?（指脉氧与经皮氧分压PtcO?双模式）、中心静脉压（CVP）及体温（体表与膀胱温双监测）。异常值触发三级预警：一级（HR130次/分或40次/分，SBP90mmHg或180mmHg）自动推送至责任护士手机；二级（SpO?90%持续2分钟，Lac4mmol/L）同步推送医生与护士长；三级（心搏骤停、室颤）触发科室急救响应系统，3分钟内启动复苏流程。

2.器官功能监测：呼吸系统每2小时评估呼吸力学（气道峰压Ppeak、平台压Pplat、肺顺应性Cst），每日1次床旁胸片（DR移动机）结合肺部超声B线评分；循环系统每4小时评估心输出量（CO，经肺热稀释法PiCCO监测）、外周灌注（毛细血管再充盈时间CRT、皮肤温度梯度）；肾功能每小时记录尿量（精确至1ml），每6小时检测尿比重、尿钠，每日评估血尿素氮（BUN）、Cr及肾小球滤过率（eGFR）；神经系统每2小时进行GCS评分，持续脑电监测（cEEG）识别非惊厥性癫痫；内环境每4小时检测血气分析（pH、PaO?、PaCO?、BE、HCO??）及电解质（K?、Na?、Ca2?、Mg2?），高风险患者（如糖尿病酮症酸中毒）每2小时检测血糖（快速血糖仪联合持续皮下血糖监测CGM）。

二、器官功能支持与干预

（一）呼吸系统支持

1.通气模式选择：ARDS患者采用肺保护性通气（潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH?O），根据氧合指数（PaO?/FiO?）调整PEEP（轻度200-300：5-8cmH?O；中度100-200：8-12cmH?O；重度100：12-15cmH?O），联合俯卧位通气（每日12-16小时，每2小时轴线翻身）。重症哮喘患者使用压力控制通气（PCV）+允许性高碳酸血症（PHC），设置吸气时间（Ti）1.2-1.5秒，吸呼比（I:E）1:2-1:3，维持PaCO?60mmHg。

2.气道管理：经口气管插管患者每2小时进行气囊压力监测（维持25-30cmH?O），使用可吸引声门下分泌物气管导管（每小时吸引1次，负压-100至-150mmHg）。每日评估拔管指征（自主呼吸试验SBT通过：浅快呼吸指数f/Vt105，SpO?≥90%withFiO?≤0.4，RR≤35次/分），拔管后立即使用高流量鼻导管（HFNC，流量50-60L/min，FiO?0.4-0.6），48小时内每2小时评估喉水肿（间接喉镜检查）及呼吸窘迫（使用呼吸窘迫量表RDS评分）。

3.氧疗管理：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者采用文丘里面罩（Venturimask），严格控制FiO?≤0.35，目标SpO?88-92%。Ⅰ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIV），初始参数IPAP8-10cmH?O，EPAP4-5cmH?O，30分钟内滴定至IPAP12-20cmH?O（以患者耐受且SpO?≥92%为准），每小时检查面部压疮（使用泡沫敷料预防性保护）。

（二）循环系统支持

1.容量管理：根据PiCCO监测参数（胸腔内血容量指数ITBVI850-1000ml/m2，血管外肺水指数EVLWI≤7ml/kg）指导补液，晶体液（乳酸林格液）与胶体液（羟乙基淀粉130/0.4）比例2:1，休克早期（MAP65mmHg）30分钟内快速输注30ml/kg，之后根据每搏量变异度（SVV10%）调整速度。

2.血管活性药物应用：去甲肾上腺素（NE）起始剂量0.05μg/kg/min，目标MAP65-75mmHg（脓毒症）或80-90mmHg（急性心肌梗死），每5分