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常见侵入性诊疗操作预防性使用抗菌药物专家共识详细结构化解读2026

一、共识制定背景与意义

问题提出

微创技术（如介入放射、内镜）广泛应用，操作侵入性导致组织损伤和感染风险上升。

抗菌药物预防使用存在两大矛盾：不足（感染并发症）vs?过度（耐药性、不良反应、医疗负担）。

2015版《指导原则》未覆盖新增操作（如心血管介入、复杂内镜），地方细则（如四川2019版）和专科共识（如介入、消化内镜）仍存空白。

核心目标

填补《指导原则》未涵盖的1164项侵入性操作（诊断性/治疗性/介入治疗）的用药规范。

提供循证依据的预防用药决策框架，平衡感染防控与耐药风险。

明确三类推荐：建议预防、不建议预防、不建议常规预防（高危时启用）。

二、制定方法与流程

1.方法学基础

标准依据：WHO指南手册+AGREEII工具+RIGHT声明。

操作筛选：

来源：《手术操作分步代码国家临床版3.0》中的非手术类操作（诊断性/治疗性/介入治疗）。

流程：初筛3877条→剔除无创/局部给药/感染灶操作→合并同类项→最终纳入1164项。

证据检索：

中英文数据库（CNKI、PubMed等）近10年指南/系统评价。

优先采纳高级别证据；《指导原则》未覆盖操作或矛盾时以《指导原则》为准。

2.共识形成

德尔菲法：2轮改良德尔菲法+3轮专家研讨会。

共识标准：专家达成率≥70%。

注册：国际实践指南注册平台（PREPARE-2023CN244）。

3.目标人群

各级医疗机构临床医师、抗菌药物管理人员。

三、抗菌药物预防使用基本原则

1.品种选择

考量因素

具体策略

操作部位与污染菌

心血管操作→首选头孢唑啉（一代）或头孢呋辛（二代）；

下消化道/阴道操作→加用硝基咪唑类（覆盖厌氧菌）。

过敏替代方案

-革兰阳性菌：万古霉素/去甲万古霉素/克林霉素；

-革兰阴性菌：氨曲南/磷霉素/氨基糖苷类。

特殊耐药问题

严格控制氟喹诺酮类（国内大肠埃希菌耐药率高）。

MRSA高风险

万古霉素/去甲万古霉素（严格控制时长）。

联合用药（±符号）

非必要不联用；需联用时明确指征（如植入物操作）。

2.给药方案

关键点

具体要求

给药时机

-静脉给药：操作前0.5–1h；

-万古霉素/氟喹诺酮类：提前1–2h；

-牙科操作：术前1h口服阿莫西林2g。

追加给药

操作时间＞3h或＞药物半衰期2倍→术中追加1次。

用药时长

-一般≤24h；

-植入物操作（如心脏瓣膜）→可延至24–48h；

-避免超48h。

四、核心推荐意见分类与详述

共识共形成67条推荐意见，分三类：

建议预防（23条）

不建议预防（21条）

不建议常规预防（高危时启用）（23条）

1.建议预防性使用抗菌药物的操作（23项）

核心特征：涉及重要脏器、异物植入、定植菌部位（如阴道/尿道）。

代表操作与用药方案：

操作类别

代表操作

推荐药物

用药时长

达成率

心血管介入

人工瓣膜植入、永久起搏器置入

第一/二代头孢菌素

24–48h

100%

神经介入

脑室穿刺活检、脑病损消融

第一/二代头孢菌素

≤24h

100%

肝胆操作

ERCP、经皮肝穿刺胆道引流

头孢曲松±甲硝唑或头霉素类

术前1次

100%

泌尿操作

经皮肾引流、前列腺穿刺活检

第一/二代头孢菌素或氟喹诺酮类

≤24h

100%

妇科操作

经阴道多胎减胎术、子宫球囊放置supa/sup

第一/二代头孢菌素±甲硝唑或多西环素

≤24h

90–100%

注：

ERCP：即使诊断性操作也需预防（污染菌为肠源性）；

子宫球囊放置：长时间放置可能增加感染风险（证据不足，需个体化评估）。

2.不建议预防性使用抗菌药物的操作（21项）

核心特征：感染风险极低，预防用药风险＞获益。

操作类别

代表操作

排除条件

达成率

神经操作

腰椎穿刺、硬膜外阻滞

无引流管/植入物

100%

耳鼻喉操作

鼻窦活检、气管切开术

无黏膜大面积破损

80–100%

消化内镜

诊断性胃肠镜、腹膜透析管置入

无穿孔/出血

100%

妇科操作

宫内节育器放置、羊膜腔穿刺

无盆腔炎史/活动性感染

92–100%

体表操作

毛发移植、指（趾）甲去除

无糖尿病/免疫功能受损

100%

关键例外：

输卵管操作：若存在积液/盆腔炎史，需经验性抗感染（衣原体/淋球菌感染需先治疗）。

3.不建议常规预防但高危时启用的操作（23项）

核心逻辑：低风险操作一般无需预防，但存在特定高危因素时需启用。

操作类别

代表操作

高危因素

推荐药物

用药时长

血管介入

血管支架置入

手术＞6h、同一部位反复穿刺

第一代头孢菌素

≤24h

牙科操作

牙种植术

免疫功能受损、人工关节置换3个月内

阿莫西林2g（术前1