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皮内注射操作安全规范流程

皮内注射作为临床常用的给药途径之一，因其独特的吸收特点和局部反应观察优势，在药物过敏试验、预防接种及局部麻醉等领域应用广泛。然而，该操作直接作用于皮肤真皮层，若执行不当，不仅影响试验结果的准确性或药物疗效，更可能引发不良反应，对患者安全构成潜在威胁。因此，严格遵循规范化操作流程，是保障医疗质量与患者安全的核心环节。

一、操作前准备：严谨评估，奠定安全基础

操作前的充分准备是确保皮内注射安全顺利进行的首要步骤，其核心在于对患者情况的全面掌握、用物的严格核查以及环境的适宜调控。

环境与自身准备：操作者需确保操作环境清洁、光线充足、温湿度适宜，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。同时，操作者应衣帽整洁，修剪指甲，规范洗手并佩戴口罩，严格执行无菌技术操作原则。

患者评估与沟通：详细询问患者的用药史、过敏史（尤其是对拟注射药物及同类药物的过敏情况）、既往疾病史及目前身体状况。向患者清晰解释操作目的、方法、预期效果及可能出现的不适，如注射时轻微疼痛、局部可能出现的皮丘等，争取患者的理解与配合，并评估患者的心理状态，缓解其紧张情绪。对于儿童、老年人或意识不清的患者，需有家属或护工在场协助，并做好相应沟通。

用物准备与核查：根据医嘱准备所需药物（如过敏试验液、疫苗、局麻药等）、1ml一次性无菌注射器（针头规格通常为4.5-5号）、皮肤消毒剂（常用75%乙醇）、无菌棉签、弯盘、砂轮、急救药品（如肾上腺素、抗组胺药等，尤其在进行过敏试验时必须备齐）及医疗废物容器。严格执行“三查七对”制度：查对医嘱、查对药品名称、规格、剂量、用法、时间，查对患者床号、姓名。检查药品的外观质量，如有无浑浊、沉淀、变色、过期，安瓿或西林瓶有无裂痕；检查注射器包装是否完好、有无过期、针头是否锐利无倒钩。

二、操作流程：规范执行，把控每一个细节

体位摆放与部位选择：协助患者取舒适体位，充分暴露注射部位。药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，此处皮肤较薄，易于注射和观察反应；预防接种常选用上臂三角肌下缘；局部麻醉则根据麻醉范围选择相应部位。应避开皮肤破损、感染、瘢痕、皮疹、痣、毛发浓密及皮肤异常（如水肿、淤青）的部位。

皮肤消毒：用无菌棉签蘸取75%乙醇，以注射点为中心，螺旋式由内向外消毒皮肤，直径不小于5cm。消毒后待乙醇完全挥发干燥，避免乙醇带入皮内引起刺激疼痛或影响药物效果。

排气与进针：再次核对无误后，开启安瓿或溶解药物，抽吸所需药液，排尽注射器内空气，注意避免浪费药液。操作者以左手绷紧患者注射部位皮肤（注意不可过度用力，以免影响局部血液循环或导致皮肤张力过大不易进针），右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角左右刺入皮内。进针角度务必准确，过深则进入皮下或肌层，过浅则药物易溢出。针尖斜面完全进入皮内后，可见针尖斜面在皮肤表面形成一小皮丘。

推药与拔针：左手固定针栓，右手缓慢推注药液。注射剂量需精确，一般过敏试验注入0.1ml，使局部形成直径约0.5cm的圆形隆起皮丘，皮肤变白并显露毛孔。推药过程中密切观察患者有无不适主诉。推药完毕，迅速拔出针头，无需按压针眼（按压可能导致药液外渗，影响结果判断或药物吸收）。若有微量出血，可用无菌干棉签轻轻拭去。

标记与嘱咐：在注射部位旁做上标记，注明注射时间及药物名称（尤其在过敏试验时）。向患者详细交代注意事项：告知患者切勿揉擦、按压、抓挠注射部位，避免在注射侧手臂进行剧烈活动或接触水（尤其在观察过敏反应期间），如有局部红肿、瘙痒、呼吸困难、头晕、心慌等不适，应立即告知医护人员。

三、操作后处理：细致观察，保障全程安全

用物处理：按照医疗废物分类标准，将使用过的注射器、针头、棉签等放入指定的锐器盒和感染性废物袋内，严禁随意丢弃或回套针帽，防止针刺伤。清理操作台面，保持环境整洁。

记录与观察：及时、准确地记录注射时间、药物名称、剂量、注射部位、患者反应及操作者姓名。对于过敏试验，需按规定时间（通常为20分钟）观察并判断结果；对于预防接种或局麻，也需观察有无即刻不良反应。密切关注患者的全身及局部反应，发现异常情况立即报告医生并配合处理。

四、注意事项：警钟长鸣，防范潜在风险

1.过敏史警惕：对有明确过敏史的患者，应提前告知医生，谨慎使用或避免使用相关药物。过敏试验结果阳性者，应立即通知医生，并在病历、床头卡及腕带上醒目注明，同时告知患者及家属，避免再次使用。

2.药物配制精准：过敏试验液的配制浓度和剂量必须准确无误，严格按照操作规程进行稀释和抽吸。

3.一人一用一消毒：严格遵守无菌技术操作原则，做到一人一针一管一消毒，防止交叉感染。

4.特殊患者关注：对于凝血功能障碍、正在接受抗凝治疗的患者，虽皮内注射出血风险较低，但仍需注意观察注射后有无异常出血或血肿。

5.异常情况处理：注射过程中如患者出现头晕