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造口伤口个案护理

一、个案基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：62岁

入院时间：2025年5月10日

诊断：乙状结肠癌伴肠梗阻，行乙状结肠造口术

造口类型：单腔末端造口，位于左下腹（脐与髂前上棘连线中外1/3处）

伤口情况：造口周围皮肤红肿、渗液，可见2cm×3cmⅡ期压力性损伤，基底红色，伴少量黄色渗液。

二、护理评估

（一）生理评估

造口功能：术后第3天开始排气排便，粪便为稀糊状，每日排便5-6次，量约100-150ml/次。造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，直径约3cm，无回缩、脱垂或狭窄。

伤口状况：造口周围皮肤（PeristomalSkinAssessmentTool,PSAT）评分：颜色改变（2分）+皮肤破损（2分）+渗液（1分）=5分，提示中度皮肤损伤。压力性损伤位于造口下方，边界清晰，无异味，患者主诉轻度疼痛（NRS评分3分）。

全身状况：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。血红蛋白105g/L，白蛋白32g/L，提示轻度贫血及低蛋白血症。

（二）心理社会评估

患者因造口排便方式改变，出现明显焦虑情绪，担心造口护理影响日常生活及社交活动，对造口袋更换操作存在恐惧心理。家属对造口护理知识了解不足，存在照护压力。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与造口周围皮肤受粪便刺激、局部潮湿及压力有关。