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术后不舒适的护理措施

一、术后疼痛的护理措施

术后疼痛是最常见的不适症状，通常由手术创伤、组织炎症反应或体位牵拉引起，严重时可影响呼吸、睡眠及康复进程。护理需遵循“预防为主、多模式镇痛”原则，具体措施如下：

疼痛评估与动态监测

采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），术后24小时内每2小时评估1次，稳定后每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质（如锐痛、胀痛、烧灼痛）及诱发因素（如翻身、咳嗽）。

重点关注夜间疼痛和活动时疼痛，避免因患者睡眠或静止时疼痛缓解而忽视潜在问题。

药物镇痛的规范执行

遵医嘱按时给予镇痛药物，如口服非甾体类抗炎药（布洛芬）、静脉注射阿片类药物（吗啡、芬太尼）或患者自控镇痛泵（PCA）。严禁擅自增减剂量，若出现呼吸抑制（呼吸频率＜10次/分）、嗜睡等不良反应，立即停药并通知医生。

联合用药增强效果：如将非甾体类药物与阿片类药物联用，减少阿片类药物用量及副作用。

非药物镇痛的辅助干预

体位护理：协助患者采取舒适体位，如腹部手术后取半坐卧位减轻腹壁张力，骨科手术后抬高患肢减轻肿胀压迫。

物理疗法：用温水袋（温度＜50℃）热敷疼痛部位（避开切口）、冷敷减轻急性炎症疼痛，或通过按摩、针灸刺激穴位（如合谷、足三里）缓解疼痛。

注意力转移：引导患者听音乐、看视频、与家属聊天，或进行深呼吸训练（缓慢吸气4秒→屏息2秒→缓慢呼气6秒），分散对疼痛的注意力。

切口护理与感染预防

保持切口敷料清洁干燥，若渗血、渗液较多及时更换，观察切口周围是否有红、肿、热、痛或脓性分泌物，避免因切口感染加重疼痛。

二、术后恶心呕吐（PONV）的护理措施

术后恶心呕吐多与麻醉药物残留、胃肠功能抑制、疼痛刺激或低血压有关，常见于腹部手术、妇科手术及麻醉时间较长的患者。护理核心是减少诱发因素、缓解症状、预防脱水。

诱因排查与规避

评估高危因素：女性、非吸烟者、有晕动症或PONV病史、使用阿片类药物的患者风险更高，需提前预防。

体位调整：术后6小时内取平卧位头偏向一侧，避免呕吐物误吸；清醒后若血压稳定，可抬高床头15°~30°，减少胃内容物反流。

饮食管理：术后早期禁食产气食物（牛奶、豆浆、甜食），待胃肠蠕动恢复（如肛门排气）后，从流质（米汤、菜汤）逐步过渡到半流质（粥、烂面条），避免过饱或进食过快。

症状缓解与药物干预

遵医嘱使用止吐药物：如静脉注射昂丹司琼、胃复安，或口服多潘立酮。若呕吐频繁，可联合使用两种作用机制不同的止吐药。

对症处理：呕吐后及时清除口腔分泌物，用温水漱口保持口腔清洁；若出现口干、尿少、皮肤弹性差等脱水症状，遵医嘱补充生理盐水或葡萄糖溶液。

心理与环境护理

保持病房安静、通风，避免异味（如消毒液、食物气味）刺激；耐心安抚患者情绪，避免因紧张、焦虑加重呕吐。

三、术后腹胀便秘的护理措施

术后腹胀便秘主要因麻醉抑制胃肠蠕动、卧床活动减少、饮食中膳食纤维不足或镇痛药物副作用引起，严重时可导致肠麻痹或肠梗阻。护理重点是促进胃肠蠕动恢复、恢复正常排便。

胃肠蠕动的促进干预

早期活动：术后6~8小时（麻醉清醒后）协助患者在床上翻身，每2小时1次；术后第1~2天鼓励下床活动（如床边站立、缓慢行走），每天3~4次，每次5~10分钟，逐渐增加活动量。

腹部按摩：以脐为中心，顺时针方向轻柔按摩腹部，每次10~15分钟，每天3次，促进肠道蠕动（避开切口）。

肛管排气与灌肠：若腹胀严重，遵医嘱行肛管排气（插入深度15~18cm，保留20分钟）；便秘超过3天且饮食、活动干预无效时，使用开塞露或低压生理盐水灌肠，避免用力排便导致切口裂开。

饮食与药物调整

饮食指导：胃肠功能恢复后，增加富含膳食纤维的食物（芹菜、菠菜、苹果、香蕉）及水分摄入（每天1500~2000ml），避免辛辣、油腻食物。

药物辅助：遵医嘱口服乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂，或使用益生菌调节肠道菌群，避免使用刺激性泻药（如番泻叶），防止肠道痉挛。

病情观察与异常处理

观察腹胀程度：用软尺测量腹围，记录24小时出入量，若腹胀持续加重伴腹痛、呕吐、停止排气排便，需警惕肠梗阻，立即通知医生。

四、术后尿潴留的护理措施

术后尿潴留指膀胱内充满尿液但无法自主排出，常见于腰麻/硬膜外麻醉后、盆腔手术（如子宫切除术、前列腺手术）或卧床排尿不习惯的患者。若超过8小时未排尿或膀胱充盈明显（耻骨上区膨隆、叩诊浊音），需及时干预，避免膀胱过度膨胀损伤功能。

诱导排尿的基础干预

环境与体位：提供私密的排尿环境（拉上隔帘、关闭门窗），协助患者采取习惯的排尿体位（如男性站立、女性蹲位，若病情允许），或抬高床头30°~45°模拟站立姿势。

感官刺激：打开水龙头听流水声，用温水冲洗会阴部（女性）或阴囊周围（男性），或在下腹部热敷（温度＜50℃），刺激膀胱括约肌收缩。

腹部