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肢体浮肿护理问题及措施

一、肢体浮肿的定义与常见原因

肢体浮肿是指身体局部或全身组织间隙液体潴留，导致肢体肿胀、皮肤紧绷甚至活动受限的症状。其发生机制主要与血管内外液体交换失衡或体内外液体交换失衡有关，常见原因可分为以下几类：

（一）生理性浮肿

体位性浮肿：长期站立、久坐或妊娠后期，下肢静脉回流受阻，液体淤积于下肢，表现为脚踝或小腿轻度肿胀，休息后可缓解。

经前期浮肿：部分女性在月经来潮前1-2周出现眼睑、手部或下肢浮肿，与激素水平变化导致水钠潴留有关，月经后逐渐消退。

药物性浮肿：服用某些药物（如糖皮质激素、钙通道阻滞剂、雌激素类药物）可能引起水钠潴留，导致肢体浮肿。

（二）病理性浮肿

心源性浮肿：多见于右心衰竭，由于心脏泵血功能下降，静脉回流受阻，液体淤积于身体低垂部位（如下肢、脚踝），常伴有呼吸困难、乏力等症状。

肾源性浮肿：肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）导致肾小球滤过率下降，水钠潴留，或蛋白质丢失过多引起低蛋白血症，液体渗出到组织间隙，表现为眼睑、面部浮肿，逐渐蔓延至全身。

肝源性浮肿：肝硬化等肝脏疾病导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔（形成腹水），同时可伴有下肢浮肿。

内分泌性浮肿：甲状腺功能减退症（甲减）患者因甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，组织间隙黏多糖沉积，导致黏液性水肿，常见于面部、下肢，按压时无明显凹陷。

营养不良性浮肿：长期蛋白质摄入不足或慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、结核）导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体潴留于组织间隙，多从下肢开始逐渐蔓延。

局部性浮肿：如静脉血栓、静脉曲张、淋巴回流障碍（如丝虫病、乳腺癌术后淋巴水肿）、炎症（如丹毒、蜂窝织炎）等，导致局部液体回流受阻或炎症渗出，引起局部肿胀。

二、肢体浮肿的护理评估

护理评估是制定护理措施的基础，需全面了解患者浮肿的原因、程度、伴随症状及身体状况，具体包括以下内容：

（一）浮肿程度评估

轻度浮肿：仅见于眼睑、踝部或胫骨前，按压后凹陷可迅速恢复。

中度浮肿：全身疏松组织均有可见性浮肿，按压后凹陷明显且恢复缓慢。

重度浮肿：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至出现胸水、腹水。

（二）伴随症状评估

询问患者是否有呼吸困难、心悸、尿量减少、尿液颜色改变、食欲减退、黄疸、乏力、怕冷、体重变化等症状，以判断浮肿的病因。

观察皮肤状况：有无皮肤破损、溃疡、感染（如红、肿、热、痛），尤其是长期浮肿患者易出现皮肤完整性受损。

（三）实验室及影像学检查评估

实验室检查：血常规（了解贫血、感染情况）、尿常规（尿蛋白、红细胞等，判断肾脏疾病）、肝肾功能（白蛋白、肌酐、尿素氮等，评估肝肾功能）、甲状腺功能（TSH、T3、T4，排查甲减）、电解质（钠、钾等，了解水盐平衡）。

影像学检查：心脏超声（评估心功能）、肾脏超声（检查肾脏形态）、下肢静脉超声（排查静脉血栓）等。

三、肢体浮肿的常见护理问题

根据评估结果，肢体浮肿患者可能存在以下护理问题：

（一）体液过多

与水钠潴留、低蛋白血症、静脉回流受阻等有关。

（二）皮肤完整性受损的风险

与浮肿导致皮肤紧绷、血液循环障碍、营养不良等有关。

（三）活动无耐力

与浮肿导致肢体沉重、乏力，或原发疾病（如心衰、肾衰）引起的体力下降有关。

（四）焦虑/恐惧

与对疾病预后的担忧、身体形象改变（如全身浮肿）等有关。

（五）知识缺乏

缺乏关于浮肿原因、护理方法及饮食注意事项的知识。

四、肢体浮肿的护理措施

针对不同的护理问题，采取相应的护理措施，以减轻浮肿、预防并发症、提高患者生活质量。

（一）体液过多的护理

休息与体位

轻度浮肿患者可适当活动，但避免长时间站立或久坐；重度浮肿或心源性、肾源性浮肿患者应卧床休息，抬高浮肿肢体（如下肢浮肿时抬高下肢15°-30°），促进静脉回流，减轻肿胀。

心源性浮肿患者取半卧位或端坐位，减少回心血量，缓解呼吸困难。

饮食护理

限制钠盐摄入：根据浮肿原因和程度调整钠盐摄入量。一般患者每日食盐摄入量控制在2-3g；严重浮肿（如心衰、肾衰）患者应严格限盐，每日不超过1g，避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高盐食物。

控制液体摄入：心源性、肾源性浮肿患者需限制液体摄入，一般每日液体摄入量为前一日尿量+500ml（约1000-1500ml），避免加重水钠潴留。

补充蛋白质：肾源性浮肿（如肾病综合征）患者在肾功能允许的情况下，可适当增加优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）摄入，每日0.8-1.0g/kg体重；肝源性、营养不良性浮肿患者需补充足够的蛋白质，改善低蛋白血症。但肾功能不全者应限制蛋白质摄入，避免加重肾脏负担。

补充维生素和矿物质：鼓励患者食用新鲜蔬菜、水果，补充维生素C、维生素B族及钾、钙等矿物质，促进新陈代谢。

用药护理

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪），观察药物疗效及不良反应。