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儿童耳鼻喉科常见病诊疗规范

前言

儿童耳鼻喉系统处于快速发育阶段，生理结构与成人存在显著差异，且免疫力相对薄弱，易受感染、外伤等因素影响，诱发各类疾病。为规范儿童耳鼻喉科常见病的诊疗行为，提高临床诊疗质量，保障患儿健康权益，结合最新临床研究成果及临床实践经验，制定本规范。本规范涵盖儿童耳鼻喉科最常见的多种疾病，包括鼻部、耳部、咽喉部相关疾病，明确各疾病的诊疗核心要点，供临床医务人员参考使用。

鼻部常见疾病

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后，由特异性免疫球蛋白E介导，炎性介质释放及免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。该病在儿童群体中发病率较高，男女发病无显著差异，严重影响患儿生活质量，且易诱发支气管哮喘、鼻窦炎等并发症，需重点关注。

病因

核心病因包括遗传性过敏体质和反复吸入过敏原。前者为疾病发生的基础，若父母有过敏性疾病病史，儿童患病风险显著升高；后者是疾病发作的直接诱因，常见吸入性过敏原包括尘螨、花粉、真菌孢子、宠物皮屑等，部分患儿还可能对牛奶、鸡蛋等食物过敏，诱发或加重症状。

临床表现

典型症状为鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕及鼻塞，部分患儿可伴有嗅觉减退。鼻痒症状明显时，患儿会反复捏擦鼻部，还可能累及外耳道、软腭及咽部，出现局部发痒；喷嚏多呈阵发性发作，晨起、夜晚或接触致敏原后即刻发作，次数可达数个至数十个不等；鼻涕多为清水样，量较大，部分患儿会出现鼻涕倒流，刺激咽部引发咳嗽；鼻塞程度轻重不一，可表现为间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替性，严重时会影响患儿呼吸及睡眠。若合并变应性结膜炎，还会出现眼痒、结膜充血等症状。

诊断要点

结合患儿病史、临床表现及相关检查结果综合诊断。病史需关注患儿过敏史、家族过敏史及症状发作规律；临床表现需具备上述典型症状中的2项及以上，且症状发作与致敏原接触存在明确关联；辅助检查可采用血清特异性IgE检测和鼻分泌物涂片细胞学检查，血清特异性IgE检测阳性提示机体处于致敏状态，鼻分泌物涂片可见较多嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及杯状细胞，可辅助确诊。

鉴别诊断

需与血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎、药物性鼻炎、内分泌性鼻炎及急性鼻炎相鉴别。血管运动性鼻炎症状多因气温改变、进食辛辣或吸入刺激性气味诱发，过敏原检测阴性；嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎临床表现与过敏性鼻炎相似，但皮肤点刺试验及体外特异性IgE检测均为阴性；药物性鼻炎多因长期使用鼻减充血剂所致，鼻塞症状更为严重，过敏原检测阴性；内分泌性鼻炎与激素水平异常相关，通过过敏原敏感性试验可鉴别；急性鼻炎由病毒或细菌感染引起，病程多为7-10天，常伴有发热、头痛等全身症状，过敏原检测阴性。

治疗方案

治疗原则为阶梯式治疗，根据病情轻重循序渐进采用相应治疗方法，核心目标是控制症状、减少发作频率、改善生活质量。

避免接触过敏原：这是预防和治疗的基础措施。需指导家长明确患儿过敏原，针对性采取防护措施，如定期清洁家居环境、使用防螨床品，避免患儿接触宠物，花粉季节减少外出或佩戴口罩，对食物过敏者严格规避相关食物。

药物治疗：作为一线治疗手段，需根据患儿年龄、症状严重程度选择合适药物。抗组胺药物可有效缓解鼻痒、喷嚏及水样鼻涕症状，儿童优先选用第二代抗组胺药物，安全性更高，疗程不少于2周；鼻用糖皮质激素具有显著抗炎、抗水肿作用，可缓解各类症状，急性发作期使用2-4周，症状控制后继续用药2周，慢性期需延长使用时间，建议选择生物利用度低的制剂，减少全身不良反应；鼻用减充血剂仅适用于伴有持续性严重鼻塞的患儿，需短期使用，疗程不超过7天，避免长期使用导致药物性鼻炎；白三烯受体拮抗剂适用于合并哮喘的患儿，急性发作期疗程不少于2周，慢性期不少于4周。

免疫治疗：适用于药物治疗效果不佳或无法规避过敏原的患儿，通过逐渐增加过敏原剂量，提高患儿机体对过敏原的耐受度，达到长期缓解症状的目的。治疗过程中需密切监测患儿反应，避免出现严重过敏反应。

手术治疗：仅适用于药物及免疫治疗无效，且存在严重鼻塞、鼻息肉等情况的患儿，需严格评估手术指征，谨慎选择手术方式。

护理与预防

护理方面，需指导家长做好患儿鼻部护理，可使用生理盐水鼻腔冲洗，清洁鼻腔、减轻鼻黏膜炎症；避免患儿用力擤鼻涕，防止引发中耳炎等并发症。饮食上，无食物过敏的患儿无需特殊限制，有食物过敏的患儿需严格规避过敏食物。

预防方面，加强患儿体育锻炼，保证充足睡眠，合理饮食，提高机体免疫力；避免患儿接触刺激性气体、粉尘等不良环境；定期带患儿进行体检，早期发现并干预异常情况。

鼻出血

鼻出血又称鼻衄，是儿童鼻部常见症状，而非独立疾病，可由鼻部疾病或全身性疾病引发。儿童鼻腔黏膜娇嫩，毛细血管丰富且位置表浅，轻微刺激即可导致出血，多数情况下出血量较少，可自行止血或经简单处理后止血，