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小儿皮肤科常见病诊疗指南

小儿皮肤尚未发育成熟，屏障功能薄弱，且免疫系统处于完善阶段，易受外界环境、病原体及自身代谢等因素影响，引发各类皮肤疾病。本指南结合最新临床研究成果及临床实践经验，针对小儿皮肤科常见疾病的病因、临床表现、诊断、治疗及护理要点进行系统梳理，为临床诊疗提供科学、规范的参考依据。本指南适用于各级医疗机构的儿科及皮肤科医护人员，诊疗过程中需结合患儿年龄、病情严重程度及个体差异灵活调整方案。

湿疹

湿疹是小儿最常见的变态反应性皮肤病，好发于6个月至2岁婴幼儿，学龄期后发病率逐渐下降。该病病因复杂，发病机制尚未完全明确，一般认为与遗传、环境、免疫因素密切相关。有过敏性疾病家族史的患儿患病风险显著升高，环境中的过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）、气候变化、皮肤干燥及不当护理等均可能诱发或加重病情。

临床表现具有多样性，根据皮损特点可分为渗出型和干燥型。渗出型多见于婴幼儿，初发皮损集中在面颊部，表现为红斑，在此基础上逐渐出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，严重时可形成水疱，密集成片，境界不清。患儿因剧烈瘙痒搔抓后，皮损易发生糜烂、渗出，进而形成结痂，部分患儿皮损可蔓延至头皮、颈部及四肢近端。干燥型多见于年龄稍大的儿童，皮损以淡红色或暗红色斑片为主，其上分布密集小丘疹，无明显水疱，皮肤干燥粗糙，表面覆有细薄鳞屑，严重时可出现皮肤干裂，常见于四肢伸侧及躯干。部分患儿可同时出现两种类型的皮损特点，且病情易反复，冬季加重、夏季缓解。

诊断主要依据典型临床表现，结合病史及相关检查辅助确诊。血常规检查可见部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高，血清IgE水平可呈升高表现；若怀疑继发感染，可进行皮损细菌培养，明确致病菌类型。鉴别诊断需注意与接触性皮炎、痱子、疥疮相区分。接触性皮炎有明确的接触史，皮损局限于接触部位，境界清楚，去除诱因后皮损可快速消退，斑贴试验有助于明确变应原；痱子多发生于炎热季节，好发于皮肤皱襞部位，皮损为密集分布的小丘疹或非炎症性水疱，出汗后加重，天气转凉后可自行缓解；疥疮由疥螨感染引起，皮损为针头大小的丘疹、丘疱疹，夜间瘙痒剧烈，显微镜检查发现疥螨或虫卵可明确诊断。

治疗原则为缓解或消除临床症状，减轻患儿痛苦，控制病情反复，避免并发症发生。轻度患儿以外用药物治疗为主，优先选择保湿剂，每日规律涂抹，维持皮肤屏障功能，可选用含神经酰胺、角鲨烷等成分的医用保湿霜。瘙痒明显时，可外用糖皮质激素软膏，根据患儿年龄及皮损部位选择合适强度的激素，面部及皮肤薄嫩部位选用弱效激素（如地奈德乳膏），四肢及躯干可选用中效激素（如糠酸莫米松乳膏），避免长期大面积使用，连续使用不超过1周。对于激素治疗效果不佳或不宜使用激素的患儿，可选用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏），初期使用可能出现局部烧灼感，可逐渐耐受。

中重度患儿在外用药物基础上，可联合口服抗组胺药物，儿童优先选用第二代抗组胺药，如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆，根据年龄及体重调整剂量，避免嗜睡等不良反应。若皮损继发细菌感染，出现脓疱、脓性渗出等表现，需联合外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏、红霉素软膏）；感染严重时，可口服抗生素，首选针对金黄色葡萄球菌的药物，如头孢氨苄、阿莫西林克拉维酸钾，必要时根据细菌培养结果调整用药。

护理要点包括皮肤护理、饮食调理及环境管理。皮肤护理需保持皮肤清洁，用温水及温和的婴儿沐浴产品，沐浴时间控制在5-10分钟，沐浴后及时擦干皮肤并涂抹保湿剂。避免患儿搔抓皮损，可给婴幼儿佩戴棉质手套。饮食方面，需均衡饮食，清淡为主，避免食用明确过敏的食物，可疑过敏食物可暂时停用，观察皮损变化。环境管理需保持室内清洁通风，控制湿度在50%-60%，避免接触尘螨、花粉等过敏原，患儿衣物选用纯棉材质，宽松透气，避免化纤、羊毛材质。

荨麻疹

荨麻疹是由于皮肤、黏膜暂时性血管通透性增加引发的局限性水肿，俗称“风疹块”。儿童患病率较高，且慢性荨麻疹患儿中，儿童占比可达30%以上。该病病因复杂，与食物、药物、感染、吸入物、物理因素及系统疾病等相关。儿童常见诱因包括食物过敏（如牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果）、感染（如病毒感染、细菌感染）、蚊虫叮咬及物理刺激（如冷热变化、摩擦）。

临床表现以风团和瘙痒为核心症状，部分患儿可伴有血管性水肿。根据病程可分为急性和慢性两类，病程小于6周为急性荨麻疹，大于6周为慢性荨麻疹。急性荨麻疹起病急骤，患儿突然出现皮肤瘙痒，随后迅速出现大小不等的风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，颜色可为红色或苍白色，周围绕有红晕，风团可孤立存在或融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。风团持续时间一般不超过24小时，可自行消退，消退后不留痕迹，但新的风团可此起彼伏，部分患儿可伴有发热、腹痛、腹泻等全身症状，严重时可出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降等过敏性休克表现，需紧急处理。

慢性荨